Mémoires Année : 2025

Stratégie thérapeutique chez les patients au diagnostic d’un glioblastome jugé inéligible à la radiothérapie

Résumé

Quelles sont les contre-indications de la radiothérapie chez les patients atteints d’un glioblastome au diagnostic ? Données de la littérature et résultat d’un questionnaire envoyé dans 2 pays européens. Introduction : le glioblastome (GB) est la tumeur cérébrale primitive maligne la plus fréquente. Le traitement standard repose sur une radiochimiothérapie selon le protocole de Stupp. Les critères de contre-indication à la radiothérapie (RT) en première intention ne sont pas clairement établis. Méthodes : une revue de la littérature a été réalisée pour identifier les principales contre-indications à la RT au diagnostic de GB. Un questionnaire a été envoyé à des oncologues-radiothérapeutes en France et en Espagne, portant sur 12 critères cliniques et radiologiques, complété par trois cas cliniques illustratifs (GB multifocal, patient âgé, volume tumoral important). Résultats : parmi les 43 répondants (39 Français, 4 Espagnols), 88 % considèrent un état général très altéré (OMS ≥3) comme une contre-indication à la RT. D'autres critères sont rapportés : méningite tumorale (67 %), volume tumoral très étendu (58 %), âge avancé (44 %), engagement cérébral (39 %) et atteinte multicentrique bilatérale (39 %). La RT est majoritairement proposée dans les cas cliniques, avec des adaptations pour les patients âgés. Le traitement systémique en première intention (témozolomide+/-bévacizumab) est rarement privilégié (26 % dans le cas de volume élevé). Conclusion : l’état général très altéré est le seul critère consensuel de contre-indication à la RT. L’âge isolé ne constitue pas une contre-indication absolue. Les critères d’inéligibilité à la RT mériteraient d’être éclaircis dans les recommandations nationales et internationales. Utilisation de BEVACIZUMAB +/- TEMOZOLOMIDE chez des patients atteints de glioblastome contre indiqués à la radiothérapie en première intention : étude rétrospective. Introduction : certains patients atteints de glioblastome (GB) sont jugés non éligibles à la radiothérapie (RT) initiale en raison d’un volume tumoral important, d’une multifocalité ou d’un état général altéré. Le traitement systémique par bévacizumab (BEV) ± témozolomide (TMZ) pourrait permettre une réduction tumorale et une requalification à la RT. Méthodes : cette étude rétrospective monocentrique a inclus 49 patients traités à l’Institut du Cancer de Montpellier entre mars 2011 et mai 2024, initialement non éligibles à la RT et recevant BEV ± TMZ. Les critères étudiés incluaient la survie globale (SG), la survie sans progression (SSP), la tolérance et l’éligibilité secondaire à la RT. Résultats : l’âge médian était de 63 ans, avec un score OMS médian de 2. Les causes d’inéligibilité étaient principalement le volume tumoral (55,1 %) et la multifocalité (36,7 %). La SG médiane était de 9.2 mois, atteignant 14,3 mois chez les patients irradiés contre 2,7 mois pour les patients non irradiés. Une réponse radiologique (>25 % de réduction volumique) était observée chez 57,1 % des patients. Au total, 57,1 % ont été rendu éligible pour la RT, et 51 % ont été irradiés. Le statut MGMT méthylé et l’âge jeune étaient les facteurs prédictifs de réalisation secondaire de la RT. Conclusion : le traitement systémique initial par BEV ± TMZ permet de rendre éligibles à la RT plus 57,1% des patients initialement contre indiqués, notamment avec un statut MGMT méthylé, avec un profil de tolérance acceptable.

Fichier sous embargo
Fichier sous embargo
1 7 5
Année Mois Jours
Avant la publication
samedi 1 janvier 2028
Fichier sous embargo
samedi 1 janvier 2028
Connectez-vous pour demander l'accès au fichier

Dates et versions

dumas-05614342 , version 1 (06-05-2026)

Licence

Identifiants

Citer

Pierre-Ivan Laurent. Stratégie thérapeutique chez les patients au diagnostic d’un glioblastome jugé inéligible à la radiothérapie. Human health and pathology. 2025. ⟨dumas-05614342⟩
0 Consultations
0 Téléchargements

Partager

  • More