Prématurité spontanée ou induite : quelle influence sur l'avenir du nouveau-né ?
Résumé
Objective : To assess the influence of the mode of delivery ("induced" or "spontaneous") on the outcome of preterm births. Settings and Method : A retrospective study was conducted at the University Hospital of Angers from January 1st, 2007 until December 31st, 2008. The data concerning preterm births between 28 and 33 postmenstrual weeks were collected from the maternal and paediatric files and from the medical follow-up of the children (Grandir Ensemble network). Results : Out of 188 preterm births, 105 (53%) occurred "spontaneously" and 83 (47%) by an induced labour or delivery. The 2 groups did not differ significantly according to the maternal age, birth weight or gestational age. The main causes (70%) in the "induced" group were IUGR, pre-eclampsia and placental abruption; in this group, a C section was performed in 98% (vs 38% in the"spontaneous"group). The overall mortality rate was 1.6% (1 death in the delivery room for each group). An Apgar score at 1 minute ≤7 was more frequent in the "induced" delivery group (55% vs 36%, p<0.05) tending to show adaptation problems at birth. This difference was not significant for the Apgar score at 5 mn (28% vs 20%). In the same way, respiratory support was required more frequently in this group (CPAP : 79% vs 61 %, p<0.05 ; mechanical ventilation : 38% vs 32%, NS) although the rate of ante natal corticotherapy was higher (90% vs 78%, p<0.05). Concerning long-term follow-up (n=120), the average corrected-age for sitting (9 months) and walking (15 months) showed no difference between the 2 groups, even though the incidence of cerebral palsy was higher in the "spontaneous" group (19% vs 14%, NS). The statistics are nevertheless encouraging : the fact that 76% ("induced group") and 73% ("spontaneous group") of premature babies have no developmental delay at 2 years suggests that valid decisions are being made regarding the mode of delivery. Conclusion : The mode of delivery seems to have consequences on the follow-up of the preterm baby. Larger prospective studies are needed to help obstetricians choose "the right way to give birth".
Objectif : Evaluer les conséquences que peuvent avoir les modalités d'accouchement (induit / spontané) sur les enfants nés prématurément. Matériel et Méthode : Une étude rétrospective a été menée au CHU d'Angers du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2008. Les données concernant les naissances d'enfants nés prématurément entre 28 et 33 SA révolues ont été recueillies à partir des dossiers maternels et pédiatriques ; le suivi pédiatrique à plus long terme a été réalisé dans le cadre du Réseau Grandir Ensemble de la Région Pays de Loire. Ces données ont ainsi permis de comparer l'adaptation post-natale immédiate (Apgar, pH, lactates...), secondaire (recours à la ventilation artificielle, incidence des anomalies EEG ou ETF durant l'hospitalisation...) et à plus long terme long terme (handicap, mortalité...) dans chacune de ces 2 populations. Résultats : Après exclusion de 4 décès précoces attribués à des anomalies congénitales 188 dossiers ont été comparés (105 dans le groupe "spontané", 83 dans le groupe "induit"). Les 2 groupes ne différaient pas de manière significative concernant l'âge maternel, la gestité ou la parité, le terme ou le poids de naissance. Les principales causes d'induction étaient représentées (pour près de 70%) par le RCIU majeur, la prééclampsie et l'HRP ; l'accouchement se concluait alors dans 98% des cas par une césarienne (contre 38% dans le groupe "spontané"). Le taux de mortalité total était de 1,6% sur notre population de départ (2 décès dans le groupe "spontané" et 1 dans le groupe "induit"). La fréquence d'un score d'Apgar à 1 mn de vie ≤7 était supérieure dans le groupe des naissances "induites" (55% contre 36%, p<0.05), témoignant ainsi d'une moins bonne adaptation initiale. De la même façon, alors que la couverture par corticothérapie ante natale était meilleure dans ce groupe (90% contre 78%, p<0.05), la nécessité d'un recours à une aide respiratoire a été plus fréquente que dans celui des naissances "spontanées" (CPAP : 79% contre 61%, p<0.05 ; intubation : 38% contre 32%, NS). Concernant le suivi à plus long terme, le suivi de 120 enfants a montré que l'âge corrigé moyen d'acquisition de la station assise (9 mois) et de la marche (15 mois) était identiques, même si la fréquence des handicaps moteurs était supérieure (19% contre 14%, NS) dans le groupe "spontané". Un chiffre est néanmoins encourageant : Le fait que 76% des prématurés « induits » et 73% des prématurés « spontanés » ont un examen clinique normal permet une validation "a posteriori" des décisions prises pour la naissance. Conclusion : Les modalités d'accouchement influencent probablement le devenir néonatal et justifieraient des études de plus grande ampleur qui pourraient contribuer à la décision obstétricale.
Loading...