La prise en charge du diabète gestationnel et ses conséquences maternelles et néonatales
Abstract
Objective: The aim of our work was to analyze the profile of patients, the course of pregnancy and the occurrence of maternal complications, fetal and neonatal along 3 levels of treatment of gestational diabetes mellitus : monitoring rules only lifestyle modifications, the use of low-dose insulin therapy, the use of high dose insulin. Materials and Methods: A retrospective study was conducted at the University Hospital of Angers on the period from June 12, 2008 to January 19, 2009. Patients included in the study had a single pregnancy complicated with gestational diabetes. The records of 94 patients were studied: 54 patients received only treatment with diet recommandations (diet group), 19 patients received insulin at low doses (≤ 0.25 IU / kg / d) and 18 patients received insulin at high doses (> 0.25 IU / kg / d). Results: Patients who used insulin (and a fortiori a high insulin dose) had a higher BMI before pregnancy. (Median BMI in the diet group was 25.6 kg/m2 versus 27.1 in the insulin group ≤ 0.25 IU/kg/day and 29.1 in the insulin group > 0.25 IU/kg/day, non- significant difference between groups). Women who had gestational diabetes with insulin treatment were diagnosed and care before (the first diabetologic consultation was 31.5 SA in the diet group, 30.9 SA in the insulin group ≤ 0 , 25 IU/kg/d and 28.4 SA in the insulin group > 0.25 IU/kg/day (p <0.05). We did not observe any difference in the occurrence of maternal and fetal complications during pregnancy. The birth was earlier among women in the group with insulin> 0.25 IU / kg / d (38.6 versus 39.3 SA SA in the other groups).The rate of induction of labor was higher in patients treated with insulin (33.3% in groups with insulin versus 19.3% in diet group). Conclusion: Patients who are going to use insulin at high doses early carry no more risk of developing complications during their pregnancies. The newborns to these mothers have no more complication.
Objectif : Le but de notre travail était d'analyser le profil des patientes, le déroulement de la grossesse, et la survenue de complications maternelles, fœtales et néonatales selon 3 niveaux de traitement du diabète gestationnel : le suivi seul de règles hygiéno-diététiques, le recours à une insulinothérapie à faible dose, le recours à un insulinothérapie à forte dose. Matériel et méthodes : Une études rétrospective a été réalisé au Centre Hospitalier Universitaire d'Angers sur la période du 12 juin 2007 au 19 janvier 2009. Les patientes inclues dans l'étude présentaient une grossesse simple compliquée d'un diabète gestationnel. Les dossiers de 94 patientes ont été étudié : 54 patientes ont bénéficié d'un traitement par seules recommandations hygiéno-diététiques (groupe RHD), 19 patientes ont bénéficié d'une insulinothérapie à faible dose (≤0,25 UI/Kg/j) et 18 patientes ont bénéficié d'une insulinothérapie à foret dose (>0,25 UI/Kg/j). Résultats : Les patientes qui ont eu recours à une insulinothérapie (et à fortiori une insulinothérapie à forte dose) présentait une IMC plus élevé avant la grossesse. (IMC médian dans le groupe RHD de 25,6 Kg/m2 versus 27,1 dans le groupe insuline ≤0,25 UI/Kg/j versus 29,1 dans le groupe insuline >0,25 UI/Kg/j, différence non significative). Les femmes qui ont présenté un diabète gestationnel équilibré par insulinothérapie ont été diagnostiqué et prise en charge plus tôt (le terme de la première consultation diabétologique était de 31,5 SA dans le groupe RHD, de 30,9 SA dans le groupe insuline ≤0,25 UI/Kg/j et de 28,4 SA dans le groupe insuline >0,25 UI/Kg/j (p<0,05). Nous n'avons pas observé de différence concernant la survenue de complications maternelles et fœtales pendant la grossesse. L'accouchement était plus précoce chez les femmes du groupe avec de l'insuline >0,25 UI/Kg/j (38,6 SA versus 39,3 SA dans les autres groupes). Le taux de déclenchement artificiel du travail était supérieur chez les patientes traité par insuline (33,3% dans les groupes avec insuline versus 19,3% dans le groupe RHD). Conclusion : Les patientes ayant recours à une insulinothérapie à forte dose, prises en charge précocement, ne sont pas plus à risque de complications lors de leurs grossesses. A la naissance, les enfants nés de ces mères ne présentent pas plus de complications.
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