Prise en charge du placenta praevia hémorragique. Évaluation des pratiques professionnelles à la maternité de Port Royal - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2010

Prise en charge du placenta praevia hémorragique. Évaluation des pratiques professionnelles à la maternité de Port Royal

Abstract

Placenta previa is a variety of placental insertion particulary feared in obstetric because of its main risk: haemorrhage, especially in the second half of pregnancy and until delivery. Objectives Our study focused on women with a placenta previa until delivery and who have been hospitalized at least once beyond 24 weeks for bleeding. One purpose of this study was to assess the conduct and outcome of these pregnancies to obtain evidences about maternal and perinatal prognosis associated. We also intended to analyse the management of these women in case of bleeding placenta previa, and examine the relation between this management and the occurrence of maternal and/or perinatal severe complications. Materials and methods A retrospective study was performed at the maternity of Port Royal (type III) between January and May 2009, including a total of 79 patients. Results The average number of antepartum bleeding episodes was 3.2. Furthermore, the rate of postpartum haemorrhage was 41%, higher in cases of accreta associated: 93% vs 29% without accreta. Overall, bleeding associated with placenta previa were responsible for: 5% of women transfused in antepartum and 25% in postpartum, hysterectomy for 8% of women, and a postpartum hemoglobin level less than 9g/dl for 48% of women. In case of not covering placenta, the rate of caesarean sections was 56%. Whatever type of placenta, the rate of emergency caesarean section for bleeding was 43% in 82% of cases before 37 weeks. The prematurity rate was 66%, and the average gestational age at delivrery was 34.5 weeks. For 68% of women affected by severe maternal and/or perinatal complications, it has not been highlighted links with practices conducted. The protocol of Port Royal was generally respected. Differentials focused on the contraindication to vaginal examination in cases of covering placenta, and the modalities for tocolysis. The main difficulties in management were to assess as fairly as possible when a caesarean was necessary due to too heavy or persistent bleeding. Conclusion Bleeding placenta previa is associated with a high maternal and perinatal morbidity. In most cases, severe associated complications are difficult to prevent.
Le placenta praevia est une variété d'insertion placentaire particulièrement redoutée en obstétrique de par son principal risque : l'hémorragie, notamment en deuxième moitié de grossesse et jusqu'à la délivrance. Objectifs : Notre étude portait sur les femmes ayant eu un placenta praevia jusqu'à l'accouchement et ayant été hospitalisées au moins une fois à partir de 24 SA pour des métrorragies liées à ce type d'insertion placentaire. Un de nos objectifs était d'évaluer le déroulement et l'issue de ces grossesses afin d'obtenir des éléments sur le pronostic maternel et périnatal associé. Nous voulions également analyser la prise en charge de ces femmes en cas de placenta praevia hémorragique, et étudier le lien entre celle-ci et la survenue de complications graves maternelles et/ou périnatales. Matériels et méthodes : Pour ce faire, une étude rétrospective a été réalisée à Port Royal (maternité de type III) entre janvier et mai 2009, correspondant à un total de 79 patientes. Résultats : Le nombre moyen d'épisodes de métrorragies pendant la grossesse était de 3,2. De plus, le taux d'hémorragies de la délivrance était de 41%, supérieur en cas d'accreta associé : 93% vs 29% sans accreta. Au total, les hémorragies liées au placenta praevia étaient responsables de 5% de femmes transfusées en antépartum et 25% en post-partum, d'hystérectomies d'hémostase pour 8% des femmes, et d'un taux d'hémoglobine inférieur à 9g/dl en suites de couches pour 48% des femmes. En cas de placenta non recouvrant, le taux de césariennes était de 56%. Quel que soit le type de placenta, le taux de césariennes en urgence pour métrorragies était de 43%, dans 82% des cas avant 37 SA. Le taux de prématurité était de 66%, et le terme moyen de 34,5 SA. Pour 68% des femmes concernées par des complications graves maternelles et/ou périnatales, il n'a pas été mis en évidence de liens avec les pratiques effectuées. Le protocole de Port Royal était globalement respecté. Les écarts existant portaient principalement sur la contre-indication au toucher vaginal en cas de placenta recouvrant, et sur les modalités concernant la mise sous tocolyse. Les principales difficultés dans la prise en charge étaient d'évaluer le plus justement possible le moment où une césarienne devenait nécessaire à la suite de métrorragies trop abondantes ou persistantes. Conclusion : Le placenta praevia hémorragique est associé à une morbidité maternelle et périnatale élevée. Dans la majorité des cas, les complications graves associées sont difficilement évitables.
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dumas-00566252 , version 1 (15-02-2011)

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  • HAL Id : dumas-00566252 , version 1

Cite

Dorine Ley. Prise en charge du placenta praevia hémorragique. Évaluation des pratiques professionnelles à la maternité de Port Royal. Gynécologie et obstétrique. 2010. ⟨dumas-00566252⟩
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