Embolie de liquide amniotique : évaluation de son incidence, de ses facteurs de risque, de son diagnostic positif et de sa prise en charge médicale. Étude rétrospective et multicentrique sur 20 cas entre 2003 et 2009, au sein de 12 maternités de l'AP-HP
Résumé
Amniotic fluid embolism: evaluation of its incidence, of its risk factors, its positive diagnosis and its medical care. Multicenter retrospective study on 20 cases between 2003 and 2009 in 12 maternity hospitals of the AP-HP. In 2010, the amniotic fluid embolism (AFE) is the second leading cause of maternal mortality in France (12%) after postpartum hemorrhage. Risk factors are poorly understood, the clinical picture is variable and there is no pathognomonic paraclinical examination validated. The midwife is in most cases, alone with the patient at the time of its occurrence and plays a major role in the implementation of the initial resuscitation. That's why we conducted a retrospective multicenter study in 12 maternity wards of the AP-HP from 1 January 2003 and May 31, 2009. Twenty cases of suspected ELA were collected. Our study aimed to determine the incidence of AFE, identify potential risk factors, clinical presentation and management done. We found an incidence of AFE to 1/8 648 deliveries. Maternal mortality and neurological morbidity were respectively 25% and 20%, fetal morbidity was 37.5% with a delay of extraction of 19.5 ± 15 minutes. Potential risk factors were: abnormal placenta insertion (p<0.001), abruption placenta (p<0.001), induction of labor (p<0.005), therapeutic abortion (p<0.001), caesarean section (p=0.03), ethnicity in sub-Saharan Africa (p<0.001) and male fetus (p=0.01). The main clinical signs were a shock cardiovascular (75%), respiratory distress (60%), DIC (70%) and neurological disorders (55%). The initial management by non-specific team can be improved. Indeed, the duration of no flow (the time without chest compression in the first period of cardiac arrest) was longer in patients who died (6±3.5 versus 2±1.4 minutes) while midwives were already there. Moreover, the arrival of the special team was longer among women who died (7.5±4.8 versus 3.2±4.8 minutes). Moreover, only 50% of patients were referred for diagnostic tests when they could help confirm a suspicion. On the other hand, only 18% of pregnancies had a specific protocol on the AFE and 45% were organizing special training on the vital urgency. The improvement of maternal-fetal prognosis is therefore based on the training of professionals, establishing a written protocol, the transmission of information within the team and control of these shares over the long term. The creation of a French or european national registry would be a tool to assess the epidemiology of this disease in France and try to understand its pathophysiology.
Embolie de liquide amniotique : évaluation de son incidence, de ses facteurs de risque, de son diagnostic positif et de sa prise en charge médicale. Étude rétrospective et multicentrique sur 20 cas entre 2003 et 2009, au sein de 12 maternités de l'AP-HP En 2010, l'Embolie de Liquide Amniotique (ELA) représente la deuxième cause de mortalité maternelle en France (12%) après les hémorragies du post-partum. Les facteurs de risque sont mal connus, le tableau clinique est variable et il n'existe pas d'examen paraclinique pathognomonique validé. La sage-femme est, dans la majorité des cas, seule avec la patiente au moment de sa survenue et joue un rôle majeur dans la mise en oeuvre de la réanimation initiale. C'est la raison pour laquelle nous avons réalisé une étude rétrospective, multicentrique au sein de 12 maternités de l'AP-HP entre le 1er janvier 2003 et le 31 mai 2009. Vingt cas de suspicion d'ELA ont été colligés. Notre étude avait pour objectifs de déterminer l'incidence de l'embolie amniotique, d'identifier les éventuels facteurs de risque, le tableau clinique, et la prise en charge effectuée. Nous avons retrouvé une incidence d'ELA à 1/ 8 648 accouchements. La mortalité et la morbidité neurologique maternelle étaient respectivement de 25% et de 20%, la morbidité foetale était elle de 37,5% avec un délai d'extraction de 19,5±15 minutes. Les éventuels facteurs de risque étaient : les anomalies d'insertion placentaire (p<0,001), l'hématome rétro-placentaire (p<0,001), le déclenchement du travail (p<0,005), les IMG (p<0,001), la césarienne (p=0,03), l'origine ethnique d'Afrique sub-saharienne (p<0,001) et le sexe foetal masculin (p=0,01). Les principaux signes cliniques décrivaient un choc cardio-vasculaire (75%), une détresse respiratoire (60%), une CIVD (70%) et des troubles neurologiques (55%). La prise en charge initiale par l'équipe non spécifique peut être améliorée. En effet, la durée du no flow (durée du débit cardiaque nul avant la RCP) était plus longue chez les patientes décédées (6±3,5 versus 2±1,4 minutes) alors que les sages-femmes étaient déjà présentes. De plus, l'arrivée de l'équipe spécifique était plus longue chez les femmes décédées (7,5±4,8 versus 3,2±4,8 minutes). Par ailleurs, seules 50% des patientes ont eu des examens à visée diagnostique alors qu'ils pourraient contribuer à confirmer une suspicion. D'autre part, seules 18% des maternités possédaient un protocole spécifique sur l'ELA et 45% organisaient des formations spécifiques sur l'urgence vitale. L'amélioration du pronostic materno-foetal repose donc sur la formation des professionnels, l'établissement d'un protocole écrit, la transmission de l'information au sein de l'équipe et le contrôle de ces actions sur le long terme. La création d'un registre national français ou européen serait un outil permettant d'évaluer l'épidémiologie de cette pathologie en France et de tenter de comprendre sa physiopathologie.
