Évaluation de la pertinence des prescriptions d'antifongiques au centre hospitalier universitaire de Grenoble
Résumé
Objectives: The aim of this study was to assess adequacy and conformity of systemic antifungal drugs prescriptions in comparison with local, French, European and international recent guidelines in the Grenoble teaching hospital.
Patients and methods: Each prescription of itraconazole, liposomal amphotericin B, voriconazole, caspofungin, micafungin, posaconazole and anidulafungin made between February and October 2010 were reviewed by an infectious diseases specialist. Fluconazole prescriptions' were reviewed only for 15 days.
Results: Two hundred and eight patients received 295 systemic antifungal prescriptions. Most of them had at least one risk factor, and immunodeficiency was one of the most common. Antifungal treatment starting, molecules choice, administrations conformity (dosage, administration way) were appropriate in 126 cases on 208 (60.5%) at the treatment beginning evaluation and in 171 cases on 295 (58%) at the treatment ending evaluation. Antifungal combinations (9.4%) were less frequent than in the study carried out in Grenoble teaching hospital in 2007 (16.3%). Most common non-conformities encountered were use of caspofungin instead of others antifungal treatments like fluconazole, antifungal combinations prescription, administration modalities misguiding (loading dose lack, inadequate dosage or administration way). The economy that could have been generated (by considering inappropriate treatments and less expensive alternatives) represented 18% of the antifungal budget of 2010 in the Grenoble teaching hospital.
Conclusions: An improvement was highlighted in the antifungal prescriptions in comparison to the previous study led in 2007 in the Universitary Grenoble hospital [33]. However, the antifungal use is not optimal and further training is planned.
Patients and methods: Each prescription of itraconazole, liposomal amphotericin B, voriconazole, caspofungin, micafungin, posaconazole and anidulafungin made between February and October 2010 were reviewed by an infectious diseases specialist. Fluconazole prescriptions' were reviewed only for 15 days.
Results: Two hundred and eight patients received 295 systemic antifungal prescriptions. Most of them had at least one risk factor, and immunodeficiency was one of the most common. Antifungal treatment starting, molecules choice, administrations conformity (dosage, administration way) were appropriate in 126 cases on 208 (60.5%) at the treatment beginning evaluation and in 171 cases on 295 (58%) at the treatment ending evaluation. Antifungal combinations (9.4%) were less frequent than in the study carried out in Grenoble teaching hospital in 2007 (16.3%). Most common non-conformities encountered were use of caspofungin instead of others antifungal treatments like fluconazole, antifungal combinations prescription, administration modalities misguiding (loading dose lack, inadequate dosage or administration way). The economy that could have been generated (by considering inappropriate treatments and less expensive alternatives) represented 18% of the antifungal budget of 2010 in the Grenoble teaching hospital.
Conclusions: An improvement was highlighted in the antifungal prescriptions in comparison to the previous study led in 2007 in the Universitary Grenoble hospital [33]. However, the antifungal use is not optimal and further training is planned.
Objectif : L'objectif de cette étude était d'évaluer la pertinence et la conformité des prescriptions d'antifongiques systémiques en regard des recommandations les plus récentes au CHU de Grenoble.
Patients et méthode : L'ensemble des prescriptions d'itraconazole, amphotéricine B liposomale, voriconazole, caspofungine, micafungine, posaconazole et anidulafungine a été évalué par un médecin infectiologue de façon prospective de février à octobre 2010. Les prescriptions de fluconazole ont été analysées sur une période de 15 jours.
Résultats et discussion : Deux-cent-huit patients ont bénéficié de 295 prescriptions d'antifongiques systémiques. L'initiation d'un traitement antifongique, le choix de la molécule et la conformité d'administration ont été jugés pertinents dans 126 cas sur 208 (60,5%) lors de l'évaluation à l'initiation du traitement et dans 171 cas sur 295(58%) lors de l'évaluation à la clôture du dossier. Le nombre d'associations (9,4%) a diminué par rapport à l'étude menée au CHU de Grenoble en 2007 (16,3%). Les causes de non-pertinence les plus courantes étaient la prescription de caspofungine tandis que d'autres antifongiques tels que le fluconazole auraient suffi, la prescription d'associations, des modalités d'administration erronées. L'économie qui aurait pu être générée (alternatives moins coûteuses) représentait 18% du budget de dépenses des antifongiques en 2010 au CHU de Grenoble.
Conclusion : Une amélioration des prescriptions d'antifongiques a été mise en évidence par rapport à la précédente étude menée en 2007 au CHU de Grenoble. Cependant, l'utilisation des antifongiques n'est pas encore optimale et de nouvelles actions de formation sont prévues.
Patients et méthode : L'ensemble des prescriptions d'itraconazole, amphotéricine B liposomale, voriconazole, caspofungine, micafungine, posaconazole et anidulafungine a été évalué par un médecin infectiologue de façon prospective de février à octobre 2010. Les prescriptions de fluconazole ont été analysées sur une période de 15 jours.
Résultats et discussion : Deux-cent-huit patients ont bénéficié de 295 prescriptions d'antifongiques systémiques. L'initiation d'un traitement antifongique, le choix de la molécule et la conformité d'administration ont été jugés pertinents dans 126 cas sur 208 (60,5%) lors de l'évaluation à l'initiation du traitement et dans 171 cas sur 295(58%) lors de l'évaluation à la clôture du dossier. Le nombre d'associations (9,4%) a diminué par rapport à l'étude menée au CHU de Grenoble en 2007 (16,3%). Les causes de non-pertinence les plus courantes étaient la prescription de caspofungine tandis que d'autres antifongiques tels que le fluconazole auraient suffi, la prescription d'associations, des modalités d'administration erronées. L'économie qui aurait pu être générée (alternatives moins coûteuses) représentait 18% du budget de dépenses des antifongiques en 2010 au CHU de Grenoble.
Conclusion : Une amélioration des prescriptions d'antifongiques a été mise en évidence par rapport à la précédente étude menée en 2007 au CHU de Grenoble. Cependant, l'utilisation des antifongiques n'est pas encore optimale et de nouvelles actions de formation sont prévues.
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