L'aspirine n'est pas un facteur de risque de complications hémorragiques pendant et après une première chirurgie de décollement de rétine rhegmatogène - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2011

L'aspirine n'est pas un facteur de risque de complications hémorragiques pendant et après une première chirurgie de décollement de rétine rhegmatogène

Résumé

Objective: To evaluate the hemorrhagic risk of treatment by acetylsalicylic acid, during the management of primary rhegmatogenous retinal detachment (RD). Design: case-control study (according to presence of perioperative bleeding complications). Participants: 322 patients (322 eyes) from a prospective cohort of 835 patients with primary rhegmatogenous RD operated on between 2004 and 2007. Methods: After exclusion of patients with RD secondary to trauma, subjects with a history of vitreoretinal surgery, diabetic retinopathy, aphakia or taking clopidogrel and/or a vitamin K antagonist, 74 patients were included in the hemorrhagic group and patients without hemorrhagic complications were randomly selected in order to reach a 1:3 case: control population. Univariate and multivariate analyses were performed to identify risk factors of perioperative bleeding. Main outcome measures: Occurrence of hemorrhagic complications such as hyphema and intravitreal, subretinal and suprachoroidal hemorrhage. Prognostic factors included final visual acuity (LogMAR) and the single-operation attachement rate. Results: Univariate analysis showed that the presence of initial vitreous hemorrhage, size of breaks, number of breaks, pars plana vitrectomy (PPV) and the number of cryotherapy impacts were significantly associated with perioperative bleeding. Independent risk factors of perioperative hemorrhage were the number of cryotherapy sessions (odds ratio =1.12 [1.06; 1.20], 95% CI), transscleral drainage (OR =4.22 [1.62; 10.98]), and PPV (OR =3.39 [1.36; 8.47]). The occurrence of bleeding complications was associated with a lower single-operation anatomical success rate. There was also a trend toward an association between bleeding complications, the total number of RD recurrences, and final visual acuity. Conclusion: Aspirin was not an independent risk factor of hemorrhagic complications during and after surgery of primary rhegmatogenous RD. The bleeding risk is instead associated with surgical factors such as PPV, cryotherapy, and subretinal fluid drainage.
Objectif : Évaluer le risque et les complications hémorragiques de l'acide acétylsalicylique, lors de la chirurgie de décollement de rétine (DR) rhegmatogène. Méthodes : Cette étude comparative prospective de type cas-témoins incluait une cohorte de 835 patients présentant un DR rhegmatogène primitif. Deux groupes de patients ont été étudiés selon la survenue ou non de complications per et/ou post opératoires, en fonction de différents facteurs dont le traitement par acide acétylsalicylique. Les critères d'exclusions étaient les yeux ayant bénéficié d'une chirurgie vitréo-rétinienne antérieurement, le traitement par clopidogrel et/ou par anti-vitamine K. Résultat : Parmi les 835 patients inclus, 74 yeux (8,9%) ont présenté une complication hémorragique (hyphéma, hémorragie sous-rétinienne, hémorragie intra-vitréenne et/ou hématome choroïdien). Le groupe avec complication hémorragique différait significativement du groupe sans hémorragie pour le taux d'hémorragie du vitré initial (35,1% vs 8,5%), le nombre (3.7±3.9 vs 2.7±2.4) et la taille des déhiscences (16±30 vs 6±16°), le nombre de cryothérapies (9.8±5.6 vs 7.2±4.1) et le taux de vitrectomie postérieure (63.5% vs 50.2%). Discussion : Le risque hémorragique dépend essentiellement des gestes associés lors de la chirurgie. Myopie, ponction de liquide sous-rétinien, indentation et/ou prise d'aspirine ne semblent pas favoriser l'hémorragie per ou post-opératoire. Conclusion : L'acide acétylsalicylique, n'est pas un facteur de risque indépendant de complications hémorragiques. Il n'est donc pas nécessaire d'arrêter l'aspirine et de différer la chirurgie lors de la prise en charge des patients avec DR.
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Dates et versions

dumas-00619132 , version 1 (05-09-2011)

Identifiants

Citer

Eva Zaratzian Brillat. L'aspirine n'est pas un facteur de risque de complications hémorragiques pendant et après une première chirurgie de décollement de rétine rhegmatogène. Médecine humaine et pathologie. 2011. ⟨dumas-00619132⟩
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