Évaluation de la StO2 musculaire au cours de la phase précoce d'une assistance circulatoire = Assessment of muscle StO2 in the early phase of extracorporeal life support
Abstract
Patients who have a extracorporeal life support (ECLS) for severe cardiogenic shock are at high risk of hypoperfusion leading to multiple organ dysfunction even though the device restores the macrohemodynamics. The informativeness of NIRS technology for patients under an ECMO device has not been established. After the local ethics commitee approval, patients had an ECMO devise implanted for cardiogenic shock refractory to medical treatment, with or without prior cardiac arrest. StO2 was measured on the thenar eminence by the Inspectra™ device (Hutchinson Technology, USA) during the first 48 hours. A vascular occlusive test on the arm by an arterial occlusion with 50 mmhg over the systolic pressure with a sphygmomanometer cuff during 3 min was performed at H2, H12, H24, H48. 25 patients were included. 8 patients had died by day 7. StO2 had no time evolution. Desaturation slopes and resaturation slopes increase with time under ECMO (p<0,05). Resaturation slopes was significally lower at H24 and H48 for the non-survivors vs survivors (p<0,05). No significant correlation has been observed beetween StO2 and ScVO2. In this limited cohort, one finds that even if patient are under an ECMO device and a non-pulsatile flow, the desaturation, indirect parameter for muscle oxygen consumption, and the resaturation slope, reflecting the capacities of capillary recruitment, have improved under ECMO. StO2 does not seem to bring any information but the VOT parameters seem to discriminate over time non-survivors. The resaturation slope could be a novel tool to better estimate the microvascular dysfunction and could be use to optimise the microperfusion for patients under ECMO.
Les patients nécessitant une ECLS pour choc cardiogénique réfractaire au traitement médical sont à risque d'hypoperfusion tissulaire même si la macrocirculation est rétablie. À notre connaissance, la StO2 musculaire reste inconnue sous ECLS. Après accord du CPP, les patients sous ECLS pour choc cardiogénique réfractaire ont été inclus. La StO2 musculaire était mesurée en continu. Un test d'occlusion vasculaire par un brassard à tension pendant 3 min a été réalisé à H2,H12, H24,H48. 25 patients ont été inclus.8 sont décédés jusqu'à J7.La StO2 continu n'a pas évolué au cours du temps. Les taux de lactate artériel ont diminués et le pH a augmenté. Les pentes de désaturation et de resaturation ont augmenté au cours du temps sous ECLS. Les pentes de resaturation étaient plus basse chez les non survivants à J7 à H24 et H48 (p<0,05). Aucune corrélation a été retrouvée entre la StO2 et la scvO2. Dans cette cohorte, on retrouve une amélioration des pentes de désaturation, reflétant la consommation musculaire, et des pentes de resaturation reflétant le recrutement capillaire malgré un dispositif fournissant un débit quasi non-pulastile. La StO2 est peu pertinente pour détecter une hypoperfusion tissulaire. Les paramètres dynamiques ont permis de discriminer les survivants et les non survivants. Ces tests dynamiques pourraient être un nouvel outil de recherche clinique afin d'évaluer la réponse de la microcirculation pour les patients sous ECLS de nos différentes thérapeutiques.
Loading...