Le Contrat d'Amélioration des Pratiques Individuelles : vers un nouveau mode de rémunération pour les médecins généralistes français ? : enquête qualitative auprès de 31 médecins isérois
Résumé
Purpose : The Contrat d'Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI) has introduced pay for performance for French general practitioners since 2009. Part of their remuneration depends on the achievement of health targets. This study analyzed the acceptability of this new payment scheme for French general practitioners. Methods : A qualitative survey was conducted at the beginning of 2010, in Isère. It included 31 general practitioners, with liberal practices. Everyone has had information about the CAPI from Health Insurance and agreed to an individual interview at their office. Results : The 13 (41,9%) practitioners in favour of the CAPI founded it interesting for the patient and practices improvement. 13 doctors (41,9%) were against this contract. According to 24 practitioners (77,4%), the CAPI did not change the relationship between patients and doctors. 13 doctors (41,9%) had an ethical problem because the contract undermined their liberty and was not justified. 16 practitioners (51,6%) wanted to change the payment system. 8 (25,8%) preferred a wage remuneration. 11 doctors (35,5%) preferred a fee-for-service payment to protect their liberty and show the costs of care. Conclusions : The CAPI experiments with pay for performance for French general practitioners. They quite agree. Its acceptability depends on the questions of its legitimacy, the doctors' motivations to sign it, their professional independence and the respect for the relation with the patient. Today, usual payment schemes are called into question and the benefits of pay for performance must be clarified. Those points will determine the issue for the remuneration of French general practitioners.
Objectif : Le Contrat d'Amélioration des Pratiques Individuelles (CAPI) propose un paiement à la performance aux médecins généralistes français depuis 2009. Le praticien signataire perçoit une rémunération selon l'atteinte d'objectifs sanitaires pour ses patients. Cette étude analyse l'acceptabilité de ce nouveau mode de rémunération par les médecins généralistes français. Méthode : Une enquête qualitative a été réalisée début 2010, auprès de 31 médecins généralistes isérois travaillant en cabinet libéral, ayant reçu une information sur le CAPI par l'Assurance Maladie et accepté un entretien individuel au cabinet. Résultats : Les 13 médecins (41,9%) favorables au CAPI le trouvaient intéressant pour le patient et l'amélioration des pratiques. 13 médecins (41,9%) étaient opposés au contrat. Pour 24 médecins (77,4%), le CAPI ne modifiait pas la relation médecin-malade. Pour 13 médecins (41,9%), le contrat posait un problème d'éthique, par l'atteinte à leur liberté et son absence de légitimité. 16 médecins (51,6%) voulaient changer de mode de rémunération, dont 8 pour un salariat. 11 médecins (35,5%) privilégiaient le paiement à l'acte, garant de leur liberté, de la notion du coût des soins. Conclusion : Le CAPI, expérience française de rémunération à la performance en médecine générale, suscite une certaine adhésion. Les questions de sa légitimité, des motivations des médecins pour signer, de leur indépendance professionnelle et du respect de la relation médecin-malade conditionnent son acceptabilité. L'avenir pour la rémunération des médecins généralistes français dépend de la remise en cause des systèmes classiques de rémunération et des enjeux incertains du paiement à la performance.