Arthroplastie par implant MiNiMa 1ère génération® dans l'arthrose des articulations inter-phalangiennes distale et proximale des doigts longs : étude rétrospective de 28 cas avec un recul moyen de 3,5 ans
Résumé
MiNiMa first generation implant is a unconstrained pyrocarbon prosthesis, that acts like a spacer. The aim of this study is to evaluate the long term outcome of 21 patients with 28 arthroplasties. Patients were assessed with subjective and objective datas like pain, range of motion, instability, bone remodeling and satisfaction. At the average follow-up of 3.5 years, only 14 of 28 implants are still in place. At the latest follow-up, the postoperative range of motion of the interphalangeal joints goes from 0° to 70°, with an average of 24°. Pain is absent or occasional in 78% of the patients with the implant still in place. 36% of the patients are satisfied and 27% completely satisfied. The satisfaction is unaffected by the joint involved in the surgery: for the proximal interphalangeal joint, the average is 2,9/5 and for the distal interphalangeal joint, the average is 3,75/5. The pinch strength has recovered to 56% of controlateral pinch strength. The interface bone-pyrocarbon presents a good bone remodeling in 61% of the arthroplasties. The major complication of this type of arthroplasty is lateral luxation of implant. Frontal instability due to inability of collateral ligaments is present in 40% of the joints and represents 86% of the causes of surgical revision. 50% of the arthroplasties require surgical revisions. Failures occur preferentially in the first six months after the surgery and concern mostly radial digits. These results are poor compared to literature: lesser range of motion and higher surgical revision rate. This arthroplasty does not hamper an arthrodesis or another arthroplasty.
L'implant Minima 1 est un implant en pyrocarbone non contraint, qui agit tel un spacer. L'objectif initial de notre étude est d'évaluer le résultat à long terme de cet implant chez 21 patients représentant un total de 28 prothèses. L'évaluation des résultats a concerné la mobilité, la douleur, l'existence d'une laxité latérale, la réponse osseuse et la satisfaction du patient. Avec un recul moyen de 3,5 ans, 14 prothèses sur 28 restent en place. Le secteur de mobilité en actif des articulations inter-phalangiennes s'échelonne de 10 à 70°, avec une moyenne globale de 24°. La douleur est absente ou occasionnelle chez 78% des patients ayant l'implant en place. 36% des patients sont satisfaits et 27% très satisfaits. Cette satisfaction ne dépend pas de la localisation de l'implant : pour les articulations inter-phalangiennes proximales, la moyenne est de 2,9/5 alors que pour les inter-phalangiennes distales, la moyenne est de 3,75/5. La réponse osseuse aboutit à un remodelage osseux dans 61% des cas. La complication majeure est la luxation latérale des implants. L'instabilité frontale, liée à l'incompétence des ligaments collatéraux, est retrouvée dans 40% des poses, et représente 86% des causes de ré-intervention. Les reprises chirurgicales surviennent dans 50% des arthroplasties. Les complications sont retrouvées majoritairement sur les articulations inter-phalangiennes des doigts radiaux. Ces résultats sont inférieurs à ceux retrouvés dans la littérature, notamment un arc de mobilité moindre et un taux de reprise chirurgicale supérieur. La pose de cet implant en pyrocarbone n'empêche pas la réalisation ultérieure d'une arthrodèse ou d'une arthroplastie.
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