Devenir à moyen et long terme des enfants allergiques aux protéines du lait de vache
Abstract
Objectives: To describe the medium and long-term outcome of children with cow's milk protein allergy (CMPA). Methods: Among the 434 children followed for suspected CMPA at the University Hospital of Grenoble from January 1990 to August 2009, 192 children were considered to have a "proved" cow's milk protein allergy (according to clinical criteria, laboratory findings and oral food challenge). More than 80% answered to our telephone interview. Results: Sixty five per cent have a family history of atopy. The median age at diagnosis is 3,25 months [0 to 16]. The median age at the latest news is 8,6 years [0,4 to 23,3]. According to a negative oral food challenge and evolution, 91,1% of patients became tolerant to cow's milk proteins (median age 23 months). Using Kaplan Meier method, the cumulative probability of achieving tolerance is 26,3% at 15 months, 50,5% at 24 months, 75,8% at 42 months and 97% at 16 years. Tolerance occurs later in children with IgE mediated allergy (p=0,0017). Weight and Height/Length for age (Z scores) and Weight for Height/Length improved from diagnosis to the latest news. Among the 143 children considered to be tolerant who replied, only 50.3% eat currently dairy products without restriction. Among the 192 patients of the study, 118 (61.5%) had a clinical allergic reaction and/or sensitization to other food which has led to an elimination diet. These foods are egg, nuts, fish, wheat, soybeans and shellfish. At the time of latest news, 27 children (14.1 %) have developed eczema and 66 urticaria (34.4%). This rate is 26.6% (51 children) for rhinitis and 34.4% (66 subjects) for conjunctivitis. An amount of 77 children (40.1%) experienced asthma or wheezing. The cumulative probability of developing asthma was 27.4% at 3 years and 49% at 10 years. Conclusion: This study involved a large cohort of children with cow's milk protein allergy. We conclude that most of them achieve tolerance during early childhood. But they are more likely than other children to develop other symptoms of allergic spectrum. The outcome is different whether the allergy is IgE mediated or not. It is valuable for clinicians to learn about the natural course of the "allergic disease" in order to prevent and detect the development of other atopic disorders. This knowledge could also be useful to inform more accurately the patients and their families.
Objectif : Décrire le devenir à moyen et long terme des enfants présentant une allergie aux protéines du lait de vache prouvée. Méthodes : Étude rétrospective incluant les 192 patients "allergiques vrais" sélectionnés parmi les 434 enfants suivis pour suspicion d'APLV au CHU de Grenoble entre janvier 1990 et août 2009 (en fonction de critères cliniques, paracliniques et des résultats des TPO ou des tests de réintroduction). Un taux de réponse de 81% a été obtenu au questionnaire téléphonique. Résultats : Des antécédents familiaux d'atopie sont retrouvés chez 75% des enfants. L'âge médian au diagnostic est de 3.25 mois [0 à 16] et l'âge médian à la date des dernières nouvelles de 8,6 ans [0,4 à 23,3]. À la DDN, en se basant sur un test de réintroduction négatif et l'évolution ultérieure, 91,1% des patients sont devenus tolérants aux PLV (âge médian 23 mois). Selon la méthode de Kaplan Meier, la probabilité cumulée d'acquisition de la tolérance est de 26,3% à 15 mois, 50,5% à 24 mois puis 75,8% à 42 mois et de 97% à 16 ans. Cette acquisition est plus tardive en cas d'allergie IgE médiée (p= 0,0017). Les indicateurs anthropométriques (Z score du poids, de la taille et rapport du poids sur le poids attendu pour la taille) se normalisent au fur et à mesure de l'histoire de l'enfant. Parmi les 143 enfants considérés comme ayant acquis la tolérance pour qui nous avons pu obtenir une réponse, seuls 50,3% consomment sans restriction tous les produits laitiers au moment du questionnaire. Parmi les 192 patients étudiés, 118 (61.5%) ont présenté une réaction allergique clinique et/ou une sensibilisation à un autre aliment ayant conduit à un régime d'éviction. Ces aliments sont par ordre de fréquence l'oeuf, les fruits à coque, le poisson, le blé, le soja et les crustacés. À la DDN, 27 enfants (14,1%) ont ou ont présenté de l'eczéma et 66 de l'urticaire (34,4%). Ce taux est de 26,6% (51 enfants) pour la rhinite et 34,4% (66 sujets) pour la conjonctivite allergique. Enfin, 77 enfants (40,1%) présentent ou ont présenté de l'asthme ou des épisodes de dyspnée expiratoire sifflante. La probabilité cumulée d'apparition d'un asthme est de 27,4% à 3 ans et 49% à 10 ans. Conclusion : Cette étude réalisée sur une cohorte importante nous permet de conclure que les enfants allergiques aux PLV dans la petite enfance acquièrent pour la plupart la tolérance. Ils développent ensuite, plus que les autres, d'autres symptômes du spectre allergique. Le caractère IgE médié de l'allergie influe sur son devenir. Cette connaissance du caractère global de la "maladie allergique" est précieuse pour le clinicien en terme de dépistage, de prévention et d'information des patients et de leurs familles.
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