Étude comparative de la restitution immunitaire sous traitement antirétroviral de première ligne entre un pays du Nord et un pays du Sud
Résumé
The study aims to highlight potential disparities between North and South immune restoration in patients HIV1 infected, by first line antiretroviral treatment at least two years. It is a retrospective comparative study of two cohorts of 200 patients randomly selected from the active files of people living with HIV in Ouagadougou / Burkina Faso and Chambery / France. The descriptive study of socio-economic data collected shows a majority of women followed in the South (64%) with severe immunosuppression at start of treatment. Treatment success, defined here as a CD4 above 500/mm ³ after two years of treatment, is higher in North (41% versus 15% in the South), but the slope of recovery of CD4 is parallel in both cohorts , with an average initial CD4 count to 220 in Chambery and 136/mm³ in Ouagadougou. The high number of lost to follow up (36%) and the number of deaths in South undervalued represent a bias in this comparison. The success in the South, regardless of the antiretroviral therapy, depends on early detection for faster development on ART (in 2010, the WHO recommended to initiate ART with CD4 counts less than 350/mm ³ for all patients ), a revival of lost to follow up, a biological monitoring of quality and in particular a systematic measurement of viral load.
L'étude réalisée a pour objectif de mettre en évidence d'éventuelles disparités Nord/Sud de restitution immunitaire, chez des patients infectés par le VIH1, sous traitement antirétroviral de première ligne pendant au moins deux ans. Il s'agit d'une étude rétrospective comparative de deux cohortes de 200 patients tirés au sort dans les files actives de PvVIH à Ouagadougou/Burkina Faso et à Chambéry/France. L'étude descriptive des données socio-économiques recueillies met en évidence une majorité de femmes suivies au Sud (64%), avec une immunodépression sévère à la mise sous traitement. Le succès thérapeutique, défini ici comme un taux de CD4 supérieur à 500/mm³ après deux ans de traitement, est plus élevé au Nord (41% versus 15% au Sud), mais la pente de récupération des CD4 est parallèle dans les deux cohortes, avec un taux moyen de CD4 initiaux à 220 à Chambéry et 136 à Ouagadougou. Le nombre élevé des perdus de vue (36%) et le nombre de décès sous-évalués au Sud représentent un biais à cette comparaison. Le succès au Sud, indépendamment de la combinaison antirétrovirale, dépend d'un dépistage précoce pour mise sous TAR plus rapide (en 2010, l'OMS recommande d'initier le TAR pour un taux de CD4 inférieur à 350/mm³ chez tous les patients), une relance des perdus de vue, un suivi biologique de qualité avec en particulier une systématisation de la mesure de la charge virale.