Évaluation radiologique précoce de la réponse aux traitements anti-angiogéniques des gliomes malins : intérêt de l'IRM de perfusion
Résumé
Anti-angiogenics therapies have recently become important components of the therapy for recurrent or progressive malignant gliomas. The combination of Bevacizumab and Irinotecan has been reported to be an active regimen for recurrent or progressive disease. The objective of our study was to evaluate the early radiologic response to this treatment by comparing the contrast-enhanced T1, T2/FLAIR and dynamic perfusion sequences. Thirty adult patients with histologically proven grade III-IV glioma that was progressive or recurrent were eligible for our study. All patients underwent MRI before beginning treatment. The second MRI was performed precociously after the first dose. Our endpoints included : (a) the maximal cross-sectionnal area of enhancement on post-Gd T1 weighted sequence ; (b) the rCBV ratio measured on CBV maps from whole ROIs in tumour and in reference brain (controlateral white matter) ; (c) the area of hyperintensity on T2 and/or FLAIR sequences ; (d) the intensity of enhancement. Our results showed a significant decrease of tumour enhancement, a significant decrease of rCBV ratio, whereas the T2/FLAIR infiltration was unchanged.
Les traitements anti-angiogéniques sont de plus en plus utilisés dans la prise en charge des gliomes malins en rechute ou en progression. L'association Bevacizumab/Irinotecan est en passe de devenir le traitement de référence dans cette indication. L'objectif de notre étude était d'évaluer la réponse radiologique précoce des gliomes malins récidivants traités par l'association Irinotecan/Bevacizumab, en comparant trois séquences IRM : séquence T1-Gd, séquence T2 et/ou FLAIR et séquence dynamique de perfusion. Notre étude incluait 30 patients atteints de gliomes de haut grade (III et IV selon la classification de l'OMS), histologiquement prouvés, en rechute ou en progression. Tous les patients ont bénéficié d'une IRM avant instauration du traitement et d'une IRM de contrôle réalisée précocement après la première cure. Les paramètres mesurés étaient les suivants : a) produit des deux plus grands diamètres de la zone de rehaussement sur les séquences T1 injectées ; b) rapport noté rVSC = VSCt/VSCs (VSCt : Volume Sanguin Cérébral tumoral ; VSCs : Volume Sanguin Cérébral en zone saine dans la substance blanche controlatérale), mesuré sur les séquences de perfusion ; c) volume de l'infiltration tumorale sur les séquences T2 et/ou FLAIR ; d) intensité de la prise de contraste sur les séquences T1 injectées. Nos résultats montraient une diminution significative du rehaussement tumoral et du rVSC, une stabilité de l'infiltration tumorale en T2/FLAIR.
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