Prise en charge en réanimation de patients porteurs d'un cancer bronchique non résécable
Résumé
Background: Admission of lung cancer patients to the intensive care unit (ICU) has been criticized. We evaluated whether ICU admission improved 3-month survival in patients with nonresectable lung cancer. Factors associated with survival were identified. Methods: Retrospective study in consecutive non-surgical lung cancer patients admitted to three ICUs in France (2000-2007, 2005-2007, and 2005-2006, respectively). Results: We included 103 patients with a median [Q1-Q3] SAPS II of 33 [25-46] and a median LOD of 3 [1-4]. Invasive mechanical ventilation was required in 41 (40%) patients. Sixty-three (61%) patients had metastasis and 26 (25%) an ECOG performance status (PS) >2. The reason for ICU admission was acute respiratory failure in 58 (56%) patients. Three-month survival rate was 37% (95% confidence interval [95% CI], 28-46). By multivariate analysis, variables associated with mortality were ECOG-PS >2 (hazard ratio [HR], 2.65; 95% CI, 1.43-4.88), metastasis at admission (HR, 1.90; 95% CI, 1.08-3.33), and worse LOD score (HR, 1.19; 95% CI, 1.08-1.32). The LOD score decrease over the first 72 hours was associated with survival. Conclusions: Survival in patients with non-surgical lung cancer requiring ICU admission was 37% after 90 days. Our results provide additional evidence that ICU management may be appropriate in patients with nonresectable lung cancer and organ failures.
Contexte : L'admission des patients porteurs d'un cancer broncho-pulmonaire (CBP) en réanimation a été critiquée. Nous avons évalué si l'admission de ces patients en réanimation améliorait leur survie à 3 mois. Les facteurs associés à la survie ont été identifiés. Méthodes : Etude rétrospective de patients porteurs d'un CBP non résécable admis consécutivement dans trois services de réanimation en France (2000-2007, 2005-2007, et 2005-2006, respectivement). Resultats : Nous avons inclus 103 patients avec un SAPS médian [Q1-Q3] de 33 [25-46] et un LOD score médian de 3 [1-4]. Le recours à la ventilation mécanique invasive a été nécessaire pour 41 (40%) patients. Soixante trois (61%) patients étaient métastatiques et 26 (25%) avaient un ECOG performance status (PS) >2. Le motif d'admission en réanimation était une détresse respiratoire aiguë pour 58 (56%) patients. Le taux de survie à 3 mois était de 37% (intervalle de confiance à 95% [IC 95%], 28-46). En analyse multivariée, les variables associées à la mortalité étaient un ECOG-PS >2 (hazard ratio [HR], 2.65; IC 95%, 1.43-4.88), l'existence de métastases à l'admission (HR, 1.90; IC 95%, 1.08-3.33), et un LOD score élevé (HR, 1.19; IC 95%, 1.08-1.32). La décroissance du LOD score au cours des 72 premières heures était corrélée à la survie. Conclusions : La survie des patients porteurs d'un CBP non résécable admis en réanimation était de 37% après 90 jours. Nos résultats apportent un argument supplémentaire selon lequel la prise en charge en réanimation pour des patients porteurs d'un CBP non résécable avec des dysfonctions d'organe peut être légitime.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
Loading...