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Master Thesis

Évaluation d'un protocole de sevrage de la sédation chez des patients cérébro-lésés‎

Résumé : L'arrêt de la sédation conduit souvent à l'apparition d'un syndrome de sevrage. Chez les patients cérébro-lésés, le syndrome de sevrage est délétère compte tenu du risque de réaggravation neurologique. Faute de recommandations, chaque équipe médicale traite le syndrome de sevrage de manière empirique. Cette étude observationnelle évalue un protocole d'arrêt de la sédation par l'emploi systématique du clorazépate (Tranxène®), benzodiazépine de demi-vie longue associé à la buprénorphine (Temgésic®), en cas de syndrome de sevrage aux morphiniques. C'est un agoniste partiel des récepteurs µ morphiniques dont l'affinité pour ces récepteurs est forte, possédant également un effet anti-hyperalgésique. Quarante patients consécutifs cérébro-lésés (traumatisme crânien ou accident vasculaire cérébral grave) ont été inclus. La sédation comprenait du midazolam et du sufentanil ou du fentanyl pendant 14 jours. A l'arrêt du midazolam, du clorazépate a été introduit pendant 4 jours. A l'arrêt du morphinique (H0) et du clorazépate, des paramètres évaluant le syndrome de sevrage ont été colligés toutes les heures. Sur les 40 patients, 10 n'ont pas reçu de buprénorphine car ils n'ont pas présenté de syndrome de sevrage aux morphiniques. Pour les 30 autres, les signes de syndrome de sevrage apparaissent en moyenne au bout 7 heures. Les valeurs de fréquence cardiaque, pression artérielle systolique, fréquence respiratoire et agitation sont significativement plus élevées à HB qu'à H0 (analyse de variance type ANOVA pour mesures répétées). La buprénorphine corrige les signes de syndrome de sevrage dès la 6e heure. D'autres causes d'agitation sont écartées, notamment septique ou métabolique. Aucun patient n'a eu de réintroduction des agents de sédation. L'association du clorazépate et de la buprénorphine prévient et traite le syndrome de sevrage de la sédation.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00631500
Contributor : Jean-Hugues Morneau <>
Submitted on : Wednesday, October 12, 2011 - 3:11:51 PM
Last modification on : Tuesday, May 11, 2021 - 11:36:16 AM
Long-term archiving on: : Friday, January 13, 2012 - 3:06:39 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-00631500, version 1

Citation

Isabelle Reynaud-Davin. Évaluation d'un protocole de sevrage de la sédation chez des patients cérébro-lésés‎. Médecine humaine et pathologie. 2009. ⟨dumas-00631500⟩

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