Confusion des enregistrements cardiaques fœtal et maternel au cours de l'expulsion : impact sur l'état néonatal et le taux d'extraction instrumentale
Abstract
Objective: Our purpose was to describe and quantify overlap between maternal and fœtal heart rates during pushing stage of labour, and to analyse perinatal and obstetrical consequences of such situations. Methods: This prospective study was carried out in a level 3 maternity ward between January 1st and April 15, 2008. 300 single foetus vaginal deliveries were included. Maternal and foetal complications of pregnancy were excluded. For each monitoring, we quantified possible confusion between maternal and foetal heart rates as the total time of overlap between both rhythms compared to total pushing time. Mann-Whitney test was used for statistical analysis. Significance level was set at 5%. Results: Total overlap between foetal and maternal heart rates was 34.5%, and occurred on 63.3% of all monitorings. Epidural analgesia reduced occurrence of overlap, whereas maternal obesity and maternal tachycardia increased it. There were no significant neonatal consequences. Surprisingly, assisted delivery rates were significantly lower when overlapping time increased. Conclusion: Foetal heart rate recording by external monitoring is not reliable enough. There are too many overlaps between foetal and maternal heart rates, and thus too much confusion possible.
Objectif : Décrire et quantifier le pourcentage de confusion des rythmes cardiaques maternel (RCM) et fœtal (RCF) lors de la période d'expulsion ; déterminer les facteurs de risque de confusion et évaluer les conséquences néonatales et obstétricales. Matériel et méthodes : Étude prospective de type historique de cohorte, réalisée en maternité de niveau 3, du 1er Janvier au 15 Avril 2008. Recueil de tous les accouchements voie basse d'un singleton à terme, à l'exclusion des pathologies maternelles, gravidiques ou fœtales : 300 cas. Description des superpositions des RCM et RCF afin d'établir un pourcentage de confusion, et évaluation de ce pourcentage en fonction de facteurs maternels ou obstétricaux. Analyse de l'état néonatal et du taux d'extraction instrumentale en fonction de la confusion. Les comparaisons ont été réalisées à l'aide du test de Mann-Whitney avec pour seuil de significativité p< 0,05. Résultats : La médiane du pourcentage de confusion des RCM et RCF était de 34,5. Cette confusion a concerné 63,3% des tracés. Trois facteurs ont influé de manière significative : l'analgésie qui diminuait le pourcentage de confusion, la tachycardie maternelle et l'obésité qui l'augmentaient. Aucune conséquence sur l'état néonatal n'a pu être établie. À l'inverse, le taux d'extractions instrumentales était significativement abaissé selon le pourcentage de confusion. Discussion et conclusion : La surveillance fœtale continue au cours de l'expulsion par cardiotocographie externe s'avère peu satisfaisante du fait d'une perte d'information importante, mise en évidence par un pourcentage de confusion élevé entre les tracés fœtal et maternel.
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