Les délais diagnostiques de la tuberculose en Isère
Résumé
It has been well known for a number of years that the time taken to diagnose, as well as representing a critical factor for the individual concerned, is one of the principal components limiting the eradication of tuberculosis. This diagnostic delay can be divided into patient delay (from the first symptom to the first medical consultation) and health service delay (from the first consultation to the diagnosis). We described this delays in a series of 97 patients for whom an obligatory declaration of tuberculosis was made between 1st December 2009 and 31st December 2010. We subsequently analysed the factors influencing the time taken for diagnosis and the consequences engendered by a delayed diagnosis. The median total diagnostic delay was 91 days, the patient delay, 16 days and the health service delay, 28 days. The patient delay was increased by precarity and recent immigration, whereas it was reduced by the presence of fever. The health service delay was increased if the patient was a smoker, and was reduced if the patient was precarious, was a recent migrant or did not have a family doctor, if the direct examination of sputum was positive or if the X-ray was evocator. We did not bring to light the consequence of a delayed diagnosis in terms of morbidity and mortality but the patients having a prolonged patient delay had more often a positive respiratory samples upon direct examination and an evocator X-ray. Public health measures adapted to the factors which prolong the time taken to diagnose would certainly enable an improvement in the care of patients and limit transmission of the illness.
Nous savons depuis de nombreuses années que le délai diagnostique, en plus d'être un facteur de gravité à l'échelle individuelle, est l'un des principaux facteurs limitant l'éradication de la tuberculose. Ce délai se divise en délai patient (du premier symptôme à la première consultation médicale) et délai soignant (de la première consultation au diagnostic). Nous avons décrit ces délais pour une série de 97 patients pour lesquels une déclaration obligatoire de tuberculose a été faite entre le 1er décembre 2009 et le 31 décembre 2010. Nous avons ensuite analysé les facteurs influençant les délais et les conséquences induites par un délai diagnostique prolongé. Le délai diagnostique total médian était de 91 jours, le délai patient de 16 jours et le délai soignant de 28 jours. Le délai patient était augmenté de façon significative par la précarité et l'immigration récente, et diminué par la présence de fièvre. Le délai soignant était augmenté chez un patient fumeur, et diminué lorsque le patient était en situation de précarité, migrant récent ou non suivi par un médecin traitant, si l'examen direct des crachats était positif ou la radiographie évocatrice. Nous n'avons pas mis en évidence de conséquence d'un diagnostic tardif en termes de morbi-mortalité mais les patients ayant un délai patient prolongé avaient plus souvent un examen direct des prélèvements respiratoires positif et une imagerie évocatrice. Des mesures de santé publique adaptées aux facteurs augmentant les délais permettraient certainement d'améliorer la prise en charge des patients et de limiter la transmission de la maladie.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
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