Impact de la consommation d'antifongiques sur Candida sp. : étude dans un service de réanimation médicale de 2004 à 2009 au CHU de Grenoble
Résumé
The Candida species are the most frequent pathogens in invasive fungal infections, and their incidence is increasing. The high mortality of these pathologies leads to a massive use of antifungal agents. The impact of these yeasts remains poorly studied. Our 6 years study (2004-2009) in an intensive care unit is designed to determine the impact of the use of fluconazole, amphotericin B, voriconazole and caspofungin on epidemiology and sensitivity to antifungal drugs of Candida species. 1511 strains of Candida species were analyzed from 3391 patients. C. albicans accounted for 52.5% of strains, C. glabrata 16.6% and C. parapsilosis 7.5%. The proportion of C. parapsilosis increased by 5.7% in 2004 to 12.5% in 2009 (p = 0.0005). Caspofungin consumption increased of 17.9 DDD/1000HD (Defined Daily Doses per 1000 Hospitalization Days) in 2004 to 69.9 DDD/1000HD in 2009 (p <0.0001). There is a correlation between the increase of caspofungin MIC of C. parapsilosis (p <0.0001) and C. glabrata (p = 0.03) with increasing consumption of caspofungin. The use of fluconazole has been declining over the study period (p <0.0001) and have shown a decrease in MIC of C. albicans between 2007 and 2009 (p <0.001). The increased use of amphotericin B correlates with increased amphotericin B MIC for C. albicans (p = 0.0002) and C. glabrata (p = 0.0005). Our study has objectified major change in Candida epidemiology during the 6 years period, and an impact of the use of antifungal molecules on antifungal drugs susceptibility.
Les levures du genre Candida sont les espèces les plus fréquemment incriminées dans les infections fongiques invasives. Leur incidence est en augmentation. La mortalité élevée de ces pathologies entraine une utilisation massive des antifongiques. L'impact sur ces levures reste peu étudié. Notre étude de 6 ans (2004-2009) dans un service de réanimation a pour but de déterminer l'impact de l'utilisation du fluconazole, de l'amphotéricine B, du voriconazole et de la caspofungine sur l'épidémiologie et sur la sensibilité aux antifongiques des Candida sp. 1511 souches de Candida sp. ont été analysées provenant de 3391 patients. C. albicans représentait 52.5% des souches, C. glabrata 16.6%, C. parapsilosis 7.5%. La proportion de C. parapsilosis a augmenté de 5.7% en 2004 à 12.5% en 2009 (p=0.0005). La consommation de caspofungine a augmenté de 17.9 DDD/1000HD (Defined Daily Doses per 1000 Hospitalisation Days) en 2004 à 69.9 DDD/1000HD en 2009 (p<0.0001). Il existe une corrélation entre l'augmentation des CMI à la caspofungine de C. parapsilosis (p<0.0001) et de C. glabrata (p=0.03) avec l'augmentation de la consommation de caspofungine. La consommation de fluconazole est à la baisse sur la période étudiée (p<0.0001) et nous avons mis en évidence une diminution des CMI des C. albicans entre 2007 et 2009 (p<0.001). L'augmentation de la consommation d'amphotéricine B corrèle avec l'augmentation des CMI à l'amphotéricine B pour C. albicans (p=0.0002) et C. glabrata (p=0.0005). Notre étude a donc objectivé une modification de l'épidémiologie au cours de cette période de 6 ans, ainsi qu'un impact de l'utilisation des molécules antifongiques sur la sensibilité aux antifongiques.
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