Évaluation du dispositif de prise en charge des situations d'exposition au risque viral chez l'adulte : exemples des CHU de Grenoble et CHR de Chambéry - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2011

Évaluation du dispositif de prise en charge des situations d'exposition au risque viral chez l'adulte : exemples des CHU de Grenoble et CHR de Chambéry

Julia Krotoff
  • Function : Author
  • PersonId : 913230

Abstract

In french hospitals, a viral exposure situations management procedure exists since 1995. Despite the introduction in 2005 of the Regional Coordinating Committees for the fight against HIV (COREVIH) and the highlighting of difficulties in implementing the recommendations, few evaluations of this procedure have been initiated, especially in our region. The main objective of this study was to conduct an assessment of professional practices targeted to the procedure in place in two hospitals in the Alps: the University Hospital of Grenoble and the Regional Hospital of Chambéry. The methodological tool used was the professional practices repository of the French Society for the Fight against AIDS. An organizational audit was first conducted with workers of the device, followed by a clinical review of medical records for a period of one year. The interviews revealed a strong involvement of stakeholders in the system despite a lack of continuous formation. Clinical audit showed non-conformity in the management, especially for sexual viral exposure. Consultation delays were too long, post-exposure treatment was over-prescripted , and bio-clinical follow-up was irregular. Development of training materials for professionals, and information campaigns for the general population need to be planned. An expansion of the scheme to non-hospital facilities (screening centers, general practitioners and ambulatory specialists, patient associations) would improve the prevention of recurrence of non-professional AEV. COREVIHs will therefore have their place in the process of improving quality of care and their role should be reaffirmed.
En France, un dispositif hospitalier de prise en charge des situations d'exposition au risque viral (AEV) est en place depuis 1995. Malgré la mise en place en 2005 des COREVIH et la mise en évidence de difficultés de mise en œuvre des recommandations, peu d'évaluations de ce dispositif ont été initiées, notamment dans notre région. L'objectif principal de ce travail était de réaliser une évaluation des pratiques professionnelles (EPP) ciblée sur le dispositif en place au sein de deux hôpitaux de l'Arc Alpin : le Centre Hospitalo-universitaire de Grenoble et le Centre Hospitalier Régional de Chambéry. L'outil méthodologique retenu était le référentiel EPP de la SFLS. Un audit organisationnel a d'abord été mené auprès d'acteurs du dispositif, suivi d'un audit clinique avec revue des dossiers sur une période de un an. Les entretiens ont révélé une implication forte des acteurs dans le dispositif malgré un manque de formation continue. L'audit clinique a montré des non-conformités dans la prise en charge, notamment pour les AEV d'ordre sexuel. On a constaté des délais de consultation trop longs, une sur-prescription du traitement post-exposition, ainsi qu'un suivi bio clinique irrégulier. Un développement des outils de formation pour les professionnels, ainsi qu'un relai de l'information en population générale seraient souhaitables. Un élargissement du dispositif aux structures non-hospitalières (CDAG, médecins généralistes et spécialistes libéraux, associations de patients) permettrait d'améliorer la prévention des AEV non professionnels. Les COREVIH auront donc toute leur place dans cette démarche d'amélioration de la qualité des soins et leur rôle devra être réaffirmé.
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Dates and versions

dumas-00637897 , version 1 (03-11-2011)

Identifiers

Cite

Julia Krotoff. Évaluation du dispositif de prise en charge des situations d'exposition au risque viral chez l'adulte : exemples des CHU de Grenoble et CHR de Chambéry. Médecine humaine et pathologie. 2011. ⟨dumas-00637897⟩
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