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Master Thesis

Évaluation des dommages myocardiques en post opératoire de chirurgie vasculaire et thoracique par imagerie cardiaque par résonance magnétique

Résumé : En chirurgie non cardiaque, une élévation de la troponine est associée à une augmentation de la morbi-mortalité d'origine cardio-vasculaire à court et à long terme. La mortalité d'origine cardiaque est proportionnelle au pic du biomarqueur. L'IRM cardiaque permet l'exploration du lit micro-vasculaire du myocarde et la caractérisation des lésions. Matériel et méthodes : Tous les patients opérés entre le 31 mars 2010 et le 31 décembre 2011, ayant présenté une élévation de troponine sur 2 dosages consécutifs supérieurs au 99e percentile, ont été étudiés. Il a été réalisé une IRM cardiaque avec injection de gadolinium pour étude du rehaussement tardif permettant l'étude micro-circulatoire chez tous les patients éligibles. Résultats : Sur les 249 patients ayant présenté une élévation de troponine sur la période de l'étude, seuls 24 ont pu bénéficier d'une IRM cardiaque. Les élévations de troponine survenaient majoritairement (79%) dans les 48 premières heures. L'IRM était réalisée dans un délai médian de 81,5 jours. Quatorze fois, l'IRM a identifié un dommage myocardique correspondant à une altération de la micro-circulation, 8 fois transmurale et 6 fois entre 25 et 75% de l'épaisseur du myocarde. Ces lésions sont indépendantes des zones de sténose coronaire connues en pré opératoire. La mortalité à 1 an est de 41,6% dans le groupe de patients étudiés. Discussion Le délai de réalisation de l'IRM de 81 jours peut rendre compte de la négativité de l'IRM. Le coût de l'examen et la lourdeur de sa réalisation ne peuvent justifier sa réalisation en dehors d'une étude clinique. Conclusion Les élévations de troponine en post opératoire de chirurgie vasculaire et thoracique sont associées à des dommages myocardiques par altération de la micro-circulation visibles en IRM cardiaque. L' étude de la micro-circulation par IRM authentifie la réalité des dommages myocardiques à distance d'un acte chirurgical. La mortalité élevée de ces patients implique la mise en oeuvre d'un traitement médical précoce adapté.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00746005
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Friday, October 26, 2012 - 4:52:21 PM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 5:00:57 PM
Long-term archiving on: : Sunday, January 27, 2013 - 3:50:03 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-00746005, version 1

Citation

Eugénie Tith. Évaluation des dommages myocardiques en post opératoire de chirurgie vasculaire et thoracique par imagerie cardiaque par résonance magnétique. Médecine humaine et pathologie. 2012. ⟨dumas-00746005⟩

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