Évaluation de la prévention de la récidive de hyalinose segmentaire et focale par échanges plasmatiques pré- et post-opératoires en transplantation rénale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2012

Évaluation de la prévention de la récidive de hyalinose segmentaire et focale par échanges plasmatiques pré- et post-opératoires en transplantation rénale

Abstract

Notre étude rétrospective a été menée sur les patients transplantés rénaux au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble entre 2001 et 2011, atteints de hyalinose segmentaire et focale (HSF) primitive corticorésistante prouvée par biopsie. Les échanges plasmatiques (EP) préventifs ont débuté par une séance pré-opératoire puis trois fois par semaine en post-opératoire avec une décroissance progressive sur 6 mois (total 30 séances). La récidive de HSF sur le greffon était diagnostiquée par la ré-ascension de la protéinurie. Sur les douze receveurs, six ont récidivé dont cinq précocement dans les 2 à 11 jours post-opératoires. Malgré la poursuite des EP, des corticoïdes et du rituximab, l'évolution est imprévisible : perte du greffon à 4 mois et 10 ans, rémission partielle chez 3 patients, rémission complète chez 1 patient. L'étude des facteurs de risque : prolifération mésangiale sur les reins natifs, évolution vers l'IRCT en moins de 3 ans et antécédent de récidive sur le(s) greffon(s) antérieur(s), n'a pas permis de prédire la récidive ni la réponse au traitement. L'incidence de la récidive précoce atteint 41% malgré les EP contre 30% dans les 3 autres séries publiées. Toutefois, les petits effectifs, le mélange de patients pédiatriques et adultes dans certaines séries, et le caractère rétrospectif des études rendent difficiles la comparaison et l'extrapolation des résultats. Le bénéfice des EP préventifs est plus net chez les patients ayant récidivé sur un précédent greffon. Des études prospectives de plus grande envergure sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Fichier principal
Vignette du fichier
2012GRE15111_bruley_david_1_D_.pdf (1.15 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates and versions

dumas-00748275 , version 1 (07-11-2012)

Identifiers

Cite

David Dbruley@gmail.Com Bruley. Évaluation de la prévention de la récidive de hyalinose segmentaire et focale par échanges plasmatiques pré- et post-opératoires en transplantation rénale. Médecine humaine et pathologie. 2012. ⟨dumas-00748275⟩
179 View
2039 Download

Share

Gmail Mastodon Facebook X LinkedIn More