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Master Thesis

Apport de la ponction biopsie échoguidée au diagnostic des lésions focales hépatiques

Résumé : Introduction et objectifs. Le diagnostic précis des tumeurs hépatiques est difficile malgré les progrès de l'imagerie et l'histologie reste indispensable à la prise en charge des tumeurs malignes. Nous avons étudié les pratiques locales de ponction biopsie échoguidée des lésions focales hépatiques (PBH ciblée), pour décrire la population concernée et le contexte clinique, la réalisation du geste, et évaluer l'apport de la PBH au diagnostic. Matériels et méthodes. Les rendez-vous de PBH ciblée sont inclus consécutivement sur une période de 5 ans. L'analyse rétrospective du dossier médical électronique permet de recueillir le contexte clinique, la question posée, les modalités de réalisation, les éventuelles complications, le résultat anatomo-pathologique et le diagnostic final retenu. Résultats. 123 patients ont bénéficié de 140 PBH. 32% d'entre eux présentaient une hépatopathie chronique, 23% un cancer extrahépatique connu, 29% une suspicion de cancer extrahépatique, et 24% d'entre eux ne présentaient aucun contexte clinique particulier. Le bilan d'imagerie avant PBH comprenait une échographie dans 54%, un scanner dans 94% et une IRM dans 19%. L'indication de la PBH était une suspicion de cancer hépatobiliaire primitif dans 30% des cas, une suspicion de métastases dans 52% ; dans les autres cas deux diagnostics étaient évoqués ou il n'y avait pas d'hypothèse diagnostique. Des complications hémorragiques sont survenues dans 4 cas sur 140 dont 1 hémopéritoine nécessitant une embolisation. L'anatomopathologie a posé un diagnostic tumoral dans 71% des cas (2 tumeurs bénignes, 23 cancers hépatobiliaires primitifs et 62 métastases). L'efficacité diagnostique de la PBH est de 80%. La sensibilité de détection est de 96% pour les métastases et 74% pour les cancers primitifs hépatobiliaires. La PBH contribue au diagnostic dans 78% des cas. Les suspicions de cancer primitif hépatobiliaire, de métastases d'un cancer connu ou d'un cancer récent suspecté sont confirmées dans 67% des cas, mais dans 15% des cas une autre histologie tumorale est retrouvée. La PBH permet de trancher entre deux diagnostics dans 60% des cas et oriente le diagnostic dans 77% des cas lorsqu'il n'y a pas d'hypothèse. Conclusions. La PBH échoguidée est une technique performante pour le diagnostic des lésions focales hépatiques avec une efficacité diagnostique de 80%, et permet de redresser une hypothèse diagnostique dans 15% des cas. La sensibilité est plus élevée pour les métastases que les cancers hépatobiliaires primitifs. Le taux de complications sévères est faible (1/140).
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-00768292
Contributor : Bibliothèque Santé <>
Submitted on : Friday, December 21, 2012 - 10:47:32 AM
Last modification on : Friday, October 23, 2020 - 5:00:55 PM
Long-term archiving on: : Friday, March 22, 2013 - 3:46:39 AM

Identifiers

  • HAL Id : dumas-00768292, version 1

Citation

Marianne Hodoul. Apport de la ponction biopsie échoguidée au diagnostic des lésions focales hépatiques. Médecine humaine et pathologie. 2012. ⟨dumas-00768292⟩

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