La région Atsimo Andrefana, située au Sud-Ouest de Madagascar, connait un accroissement naturel de 2,7% qui engendre une destruction massive du milieu naturel et de la biodiversité unique de cette région. De plus, les croyances locales et les faibles taux d'alphabétisation entravent la pratique des gestes d'hygiène et l'utilisation de latrines, nécessaires à la réduction des maladies diarrhéiques. C'est dans ce contexte que MCDI a implémenté, dans 15 communes de la région, le projet HEHC intégrant différentes approches visant le contrôle de la démographie, l'accès à une eau saine, l'assainissement et l'hygiène ainsi que la protection de l'environnement dans un objectif commun d'améliorer de manière parallèle la santé de la population et l'environnement, deux thèmes intimement liés. Il a été établi comme objectif d'évaluer le processus du projet au terme de celui-ci. La méthodologie d'étude a été développée de manière distincte selon trois objectifs spécifiques. Tout d'abord, la détermination de l'atteinte des objectifs s'est faite grâce au croisement des données des 14 indicateurs de suivi du projet avec les informations recueillies lors des entretiens avec les acteurs du projet. Concernant la qualité de la mise en oeuvre des activités, une analyse 'forces, faiblesses, opportunités, menaces' a été conduite suite à la collecte des propos provenant des responsables des ONG lors d'un brainstorming. Enfin, des focus groups ont été menés avec les bénéficiaires du projet afin de réunir leurs appréciations des activités et services proposés par le projet. Le planning familial est apparu comme le thème du projet qui a le mieux fonctionné, en termes d'acceptation par les bénéficiaires et d'augmentation de la contraception. Il a été noté une amélioration des pratiques d'hygiène notamment concernant le lavage de main, mais la construction et l'utilisation de latrines restent difficiles. Enfin, ayant pâti de la collaboration entre le MCDI et le WWF, les activités liées à la protection de l'environnement ont été quasi absente du projet. L'évaluation a permis de mettre en avant les bonnes pratiques repérées lors de ce projet afin de les partager avec les différents acteurs oeuvrant dans les mêmes thématiques. À travers cette évaluation finale, c'est l'étude d'un programme horizontal qui a été réalisé. Il semble pertinent de poursuivre les programmes horizontaux afin d'améliorer les résultats dans le domaine de l'assainissement et de la protection de l'environnement. Cependant, il a été établi que l'intégration des activités n'était pas le bon moyen de répondre aux besoins dans les domaines du planning familial, de l'eau et l'assainissement et de l'environnement mais que l'apport principal du programme horizontal réside dans l'économie d'échelle qu'il engendre.