Caractéristiques et résultats cliniques associés à l'observance des avis formulés par une consultation mobile d'infectiologie pour les patients hospitalisés
Résumé
Background: Solicited consultations constitute a substantial workload for infectious diseases specialists (IDS). The impact of adherence of clinical outcomes for solicited IDS consultations has not been previously studies. The objectives of the study were to identify the factors associated with adherence and to determine whether adherence to recommendations was associated with better clinical outcomes. Methods: A prospective study was conducted in 621 patients, aged 18 years or older, hospitalized in a universityaffiliated hospital in France, who received an IDS consultation between December 2007 and June 2008. The main outcome was early clinical improvement and secondary outcomes were length of stay and inhospital mortality. Results: Adherence to IDS recommendation was 88.2% (548/621) for antimicrobial treatment and 72.2% (317/439) for diagnostic or monitoring test. In multivariable analysis, independent factors of adherence with therapeutic recommendations were a community-acquired infection (adjusted odds ratio 1.8, 95% confidence interval 1.1-3.0) and discontinuation or non-use of antibiotic treatment (9.7, 1.2-80.3). Adherence to recommendations for antibiotic treatment was associated with higher rate of early clinical improvement (60.7% v 43.9%, P = 0.01), shorter median length of stay (20 d v 23 d, P = 0.03), and comparable inhospital mortality (7.7% v 5.6%, P = 0.51). These associations were not altered after adjusting for age, hospital-acquired infection status, route of consultation, type of recommendation and requesting physician. Conclusions: Factors associated with non-adherence must be anticipated by IDS during the consultations as non-adherence lead to worse clinical outcomes. Further studies are needed to identify interventions that could improve adherence to IDS recommendations made during solicited consultations.
Contexte : Les consultations sollicitées pour les patients hospitalisés représentent une part importante de l'activité des médecins infectiologues. L'efficacité de ces consultations dépend de l'observance par le médecin demandeur des avis thérapeutiques, diagnostiques, ou de surveillance formulés par le médecin infectiologue. Méthodes : Une étude prospective a été conduite dans un centre hospitalier universitaire en France. Au total, 621 patients, âgés de 18 ans et plus, ayant bénéficié d'une consultation d'infectiologie entre décembre 2007 et juin 2008, ont été inclus. Le critère de jugement principal était l'amélioration clinique du patient à 72h. Les critères secondaires étaient la mortalité intra-hospitalière et la durée de séjour. Résultats : L'observance était de 88.2% (548/621) pour les avis thérapeutiques formulés et de 72.2% (317/439) pour les prescriptions d'examens complémentaires. En analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à l'observance des recommandations thérapeutiques étaient le caractère communautaire de l'infection (odds ratio ajusté 1.8, intervalle de confiance à 95% 1.1-3.0) et l'arrêt ou l'absence de traitement (9.7, 1.2-80.3). L'observance des avis thérapeutiques formulés lors de la consultation d'infectiologie était associée à une plus forte probabilité d'amélioration clinique à 72 heures (60.7% vs 43.9%, p=0.01), à une durée médiane de séjour plus courte (20 jours vs 23 jours, p=0.03) sans toutefois affecter la mortalité hospitalière (7.7% vs 5.6%, p=0.51). L'association persistait après ajustement sur l'âge, le caractère nosocomial de l'infection et les caractéristiques de la consultation. Conclusions : Cette étude objective la très bonne observance des avis thérapeutiques formulés par les médecins infectiologues suggérant que l'activité de consultation mobile répond à un réel besoin des médecins d'un centre hospitalier universitaire. Une analyse approfondie des motifs d'inobservance allégués par les médecins demandeurs doit être réalisée pour compléter les résultats de cette étude. Entre-temps, les médecins demandeurs doivent être sensibilisés aux résultats cliniques péjoratifs associés au défaut d'observance des avis thérapeutiques formulés.
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