Perfection and evaluation of patient specific guides for total knee arthroplasty : a cadaveric study : review of literature since 2006 = Mise au point et évaluation des guides de coupe patient spécifique pour la mise en place des prothèses de genou : étude cadavérique : revue de la littérature depuis 2006
Résumé
Coronal alignment in total knee arthroplasty (TKA), seems to be a major factor in the survivorship of the components and in the functional outcome. The Patient Specific Guides (PSG), based on 3 D imaging, had been introduced in surgical process in order to improve accuracy in TKA, and to reach post operative neutral mechanical alignment. Compared with standard instrumentation (SI), PSG can improve the coronal alignment of the TKA and decrease the operative time. Thirty-three lower limbs have been taken from seventeen cadavers. A pre operative CT scan of each lower limb has been realized in order to measure: HKA angle, MFA and MTA, and to plan the TKA for shaping the PSG. 17 TKAs have been implanted with PSG, 16 with SI. Post operatively, a further CT scan has been used to make the measures to compare the two groups. Per operatively, operative time and positioning of PSG have been reported. Pre operatively, 66,7% (22/33) of the lower limbs were in varus, 27,3% (9/33) were in valgus and 6% (2/33) were in neutral alignment, there was no significant difference between the groups. Post operatively, the overall mechanical alignment was between 177° and 183° for 81,25% (13/16) in SI group, and 76,47% (13/17) in PSG group. The mean HKA in SI was 179,1° (±2,45), and 178° (±2,18) in PSG group, there was no significant difference between the group (p-Value: 0,17). Only the operative time was significantly lower in PSG group with a median of 43 minutes [35-47] for 50 minutes [43-62,5] in SI group. In our study, PSG did not demonstrate a superiority regarding the coronal mechanical alignment comparing with SI in TKA. But the use of PSG process can reduce the operative time.
L'alignement frontal des prothèses totales de genou (PTG) semble être un élément majeur sur la survie des implants et sur la fonction du genou. Les guides de coupe patient spécifique (GPS) ont été introduits afin d'améliorer la capacité à atteindre un axe mécanique post opératoire neutre. En comparaison à une pose de PTG avec un ancillaire standard (AS), les GPS permettent d'améliorer l'alignement des membres inférieurs et de diminuer le temps opératoire. 33 membres inférieurs ont été prélevés sur 17 cadavres. Un scanner pré opératoire de chaque membre inférieur a été effectué permettant, de mesurer les angles HKA, AMF et AMT, et de planifier la PTG afin de modéliser les GPS. 17 PTG ont été réalisées avec un GPS, 16 avec un AS. L'alignement frontal des PTG en post opératoire était mesuré avec l'aide d'un scanner. Pour chaque intervention le temps opératoire était noté. En pré opératoire 66,7% (22/33) des membres inférieurs était en varus, 27,3% (9/33) en valgus et 6% (2/33) normo axé, il n'y avait pas de différence significative entre les groupes. En post opératoire : l'alignement des PTG était compris entre 177° et 183° pour 81,25% (13/16) dans le groupe AS et 76,47% (13/17) dans le groupe GPS. L'HKA moyen pour le groupe AS était à 179,1° (2,45°) et pour le groupe GPS à 178° (2,18°), sans différence significative entre les deux groupes (p-Value : 0,17). Seul le temps opératoire était significativement plus faible pour le groupe GPS avec une médiane à 43 minutes [35-47] contre 50 minutes [43-62,5] pour le groupe AS. Dans cette étude, la pose de PTG avec GPS n'est pas supérieure concernant l'alignement des PTG mais permet une diminution du temps opératoire.
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