Gestion en médecine générale des nouveaux anticoagulants oraux lors de chirurgie ambulatoire ou gestes techniques (réalisation d'une fiche de synthèse)
Résumé
In 2008, two Novel Oral AntiCoagulants (NOACs), the dabigatran etexilate and the rivaroxaban, were commercialised. They allow patients to undergo invasive procedure or even surgery. Here, we produce a summary and a practical guide that allow NOACs management during low hemorrhagic risk procedure. To this purpose, we produce a literature review on the current knowledge on NOACs. We also define the low hemorrhagic risk procedure and the assessment of a thromboembolic risk before the procedure. Our results show that very few studies connect NOACs with specific procedures. We thus rely on scientific societies recommendations and VKAs guidelines. In conclusion, for procedures with a low hemorrhagic risk and a moderate thromboembolic risk, we propose a therapeutic window where NOACs medication is stopped 24 hours before and until 24 hours after the procedure.
En 2008, deux Nouveaux AntiCoagulant Oraux (NACO) sont apparus sur le marché : le dabigatran etexilate et le rivaroxaban. Les patients chez qui ces médicaments sont prescrits peuvent bénéficier d'une chirurgie ou d'un acte invasif. Nous avons réalisé une synthèse et une fiche pratique permettant la gestion des NACO lors d'actes de chirurgie à faible risque hémorragique. La méthode utilisée est une recherche bibliographique sur les anticoagulants oraux, la définition de l'acte à faible risque hémorragique et l'évaluation du risque thromboembolique avant le geste technique. Les résultats montrent qu'ils existent peu d'étude spécifique aux NACO en fonction de l'acte. Nous nous basons donc sur les recommandations faites par les sociétés savantes et les recommandations sur les AVK. En conclusion, pour les actes à faible risque hémorragique, avec un risque thromboembolique modéré, il est proposé d'effectuer une fenêtre thérapeutique d'arrêt de 24 heures avant le geste, et reprise du NACO 24 heures après l'intervention.
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