Pertinence des critères cliniques dans l'indication d'une imagerie cérébrale en urgence pour une première crise d'épilepsie‎ : une étude rétrospective sur 2 ans au CHU de Grenoble - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2013

Pertinence des critères cliniques dans l'indication d'une imagerie cérébrale en urgence pour une première crise d'épilepsie‎ : une étude rétrospective sur 2 ans au CHU de Grenoble

Peggy Thiebault
  • Function : Author
  • PersonId : 948340

Abstract

To this date, recommendations concerning the first seizure exam rely on an etiological and prognostic blood sample test, electrocardiagram and neuroimaging. Experts are prudent regarding the period after which neuroimaging shall be performed, and thus prefer to recommend systematic imaging in emergency rooms . Clinical criteria allowing one to target patients whose neuroimaging is likely to reveal abnormalties have been studied and approved by several american experts panels in 1996. This descriptive retrospective study has been carried out from January 1, 2011, to January 5, 2013, in the emergency room of the hospital of Grenoble, France. It included 356 patients. The impact of some of the clinical criteria identified in 1996 is analyzed, such as hyperthermia, abnormal neurological examination, history of immunodeficiency, ongoing anticoagulation therapy, and age over 40 years. Among a total of 321 neuroimaging performed, 52% are abnormal: 97 strokes, 55 atrophies (most often associated with other lesions), 25 primitive tumors, 21 metastasis, 10 extradural or subdural hematoma, and 21 other lesions. One hundred and twelve patients present an abnormal neurological examination upon their arrival , and 74% of them show abnormal neuroimaging The mean time period before consultation is 9.8 days. 95% of the patients that show at least one of the analyzed clinical criteria present abnormal neuroimaging. Focal deficit, age and history of stroke are found to be key clinical criteria. However, 10.4% of the patients that don't exhibit any of the analyzed criteria all the same have abnormal neuroimaging. The first seizure department has thus an essential role to play to re-evaluate these patients, with a more adapted imaging enabling one to date lesions and to assess recurrence risks.
Dans le bilan d'une première crise d'épilepsie, une biologie, un électrocardiogramme et une imagerie cérébrale sont recommandés à visée étiologique et pronostique. Il n'est toutefois pas simple de savoir quel patient doit bénéficier de l'imagerie en urgence et quels sont ceux qui peuvent attendre. Des critères cliniques permettant de cibler les patients susceptibles d'avoir une imagerie anormale ont été proposés par plusieurs groupes d'experts américains en 1996. Nous avons testé leur validité via une étude rétrospective descriptive. 356 patients ont été inclus du 1er janvier 2011 au 5 janvier 2013 aux urgences du CHU de Grenoble pour une première crise d'épilepsie et l'impact de certains des critères cliniques précédemment décrits a été analysé (hyperthermie, examen clinique anormal, antécédent néoplasique, immunodépression, traitement anticoagulant, et âge supérieur à 40 ans) sur l'existence d'anomalies à l'imagerie cérébrale réalisée aux urgences. 321 imageries ont été réalisées, dont 52% étaient anormales : 97 AVC, 55 atrophies, 25 tumeurs primitives, 21 métastases, 10 hématomes, et 21 lésions "autre". 112 patients avaient un examen neurologique anormal, et 74% d'entre eux présentaient une imagerie anormale. 95% des patients présentant au moins un des critères cliniques avaient une imagerie anormale, l'examen neurologique anormal, l'âge et l'antécédent d'AVC étant le plus associé au risque d'imagerie anormale. Toutefois, 10,4% des patients ne présentant aucun de ces critères ont une imagerie anormale, ce qui renforce l'importance de développer une filière spécialisée pour que ceux-ci soient rapidement vus en consultation et qu'un bilan adapté soit programmé.
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Dates and versions

dumas-00904194 , version 1 (30-09-2014)

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Cite

Peggy Thiebault. Pertinence des critères cliniques dans l'indication d'une imagerie cérébrale en urgence pour une première crise d'épilepsie‎ : une étude rétrospective sur 2 ans au CHU de Grenoble. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-00904194⟩
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