Traitement des carcinomes hépatocellulaires éligibles à une transplantation et à une résection : résultats carcinologiques et complications des deux stratégies : à propos d'une série rétrospective de 187 cas opérés - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2013

Traitement des carcinomes hépatocellulaires éligibles à une transplantation et à une résection : résultats carcinologiques et complications des deux stratégies : à propos d'une série rétrospective de 187 cas opérés

Abstract

The best treatment for early hepatocellular carcinoma (HCC) developed in patients with moderate cirrhosis still remains unknown. Only few studies have compared patients eligible to the two therapeutics namely liver resection (LR) or orthotopic liver transplantation (OLT). The aim of this work was to retrospectively analyse overall and disease free survivals of these patients. From 1998 to 2010, our institution has proposed surgical treatments of HCC to 187 patients. Among them, 97 were considered resecable and transplantable (lesions within "up to seven", age under 70 years old and Child A or B cirrhosis). Fifty resections and 47 transplantations were performed. The 1, 3 and 5 years overall survivals were 89, 73 and 40% after a resection versus 80, 76 and 67% after a transplantation (p=0,08). The recurrence rate was 78% in the LR group and 19% in the OLT group (p<0,001). The 1, 3 and 5 years disease free survivals were significantly worse in the case of resection (89, 73 and 30% Vs 90, 88 and 76% after transplantation, p<0,001). ln a multivariate analysis, the recurrence predictive factors were the procedure nature (p=0,009, OR=51, IC95=2-1023) and the presence of "satellite nodules" (p=0,031, OR=10, IC95 = 1,2-87,4). We did not observe any postoperative mortality differences. This study confirms the improved carcinologic results after transplantation compared to those of resection. If there was no shortage of available grafts, a transplantation should be more often proposed as the first choice of treatment for HCC. This work will be used in a study of the intra and peritumoral inflammation markers.
Le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC) développé sur une cirrhose modérée reste débattu dans la littérature mais peu d'études ont comparé des patients à la fois résécables et transplantables. L'objectif de ce travail était d'analyser rétrospectivement les survies globale et sans récidive des patients éligibles à une résection (RH) et à une transplantation (TH). Entre 1998 et 2010, 187 patients ont été opérés d'un CHC dans notre service. Parmi ceux-ci, 97 (50 résections et 47 transplantations) étaient résécables et transplantables (lésions dans "Up to seven", patients de moins de 70 ans et cirrhose Child A ou B). Les survies globales à 1,3 et 5 ans étaient de 89, 73 et 40% dans le groupe RH contre 80, 76 et 67% dans le groupe TH (p=0,08). Le taux de récidive était de 78% dans le groupe RH et 19,1% dans le groupe TH (p < 0,001). Les survies sans récidive à 1, 3 et 5 ans étaient de 89, 73 et 30% après RH et 90, 88 et 76% après TH (p < 0,001). Les facteurs associés à la récidive étaient la nature de l'intervention (p=0,009, OR=51, ICgs=2-1023) et la présence de nodules satellites (p=0,031, OR=10, IC9s=1,2-87,4). On n'observait pas de différence significative au niveau de la mortalité post-opératoire. Ce travail confirme les bons résultats carcinologiques de la TH. S'il n'y avait pas de pénurie de greffons, elle devrait plus largement être proposée en première intention. Si les marqueurs conventionnels n'ont pas montré ici leur influence sur la récidive, sans doute à cause de faibles effectifs, ce travail constituera la base d'une étude mettant en jeu les marqueurs de l'inflammation intra et péri-tumorale.
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Dates and versions

dumas-00942871 , version 1 (06-02-2014)

Identifiers

Cite

Pierre-Alexandre Waroquet. Traitement des carcinomes hépatocellulaires éligibles à une transplantation et à une résection : résultats carcinologiques et complications des deux stratégies : à propos d'une série rétrospective de 187 cas opérés. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-00942871⟩
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