L'hyperuricémie dans l'insuffisance cardiaque : prévalence, physiopathologie et implications cliniques
Résumé
Background: Hyperuricemia plays a deleterious role in many cardiovascular pathology. In heart failure, studies showed an association between hyperuricemia and morbi-mortality. The mechanism involve an overactivation of xanthine oxydase and an increased of reactive oxygene species. Studies show that the inhibitor of XO improves FEVG and the survival in patient with heart failure and hyperuricemia. Objectives-Methods: A retrospective study of 174 patients with heart failure and an average FEVG of 26%, evaluate the prevalence, the implication and the prognosis of hyperuricemia in heart failure. Results: The uricemia average is 451μmol/l. The prevalence is 53%. Uricemia is higher in the presence of cardiovascular risk factor including the active smoking (p 0.07), diabetes (p 0.2), HTA (p 0.3), male (p 0.03). There is a strong negative correlation with BMI (coeff corr – 0.9). Moreover, there is a correlation of uricemia with NYHA class (p 0.003), VE/VCO2 (p 0.01), VO2max and FEVG (coeff corr -0.97). Concerning the prognosis, hyperuricemia is associated with an increased risk of rehospitalization (RR 1.6, p <0.0001) and an increased risk of mortality (p 0.02, RR 1.6). Conclusions: The prevalence of hyperuricemia is high. Hyperuricemia is a prognostic factor of morbi-mortality and is associated with the factor of gravity (FE, NYHA, pente VE/VCO2) in heart failure. Others studies are needed to define a prognostic threshold of uricemia in heart failure and a therapeutic threshold by the XO inhibitors.
Introduction : L’hyperuricémie joue un rôle délétère connu dans plusieurs pathologies cardiovasculaires. Dans l’insuffisance cardiaque, des études ont montré une association entre l’hyperuricémie et la morbi-mortalité. Le mécanisme implique la suractivation de la xanthine oxydase-XO et la majoration des radicaux libres. Les études montrent que l’utilisation des inhibiteurs de la XO améliorent la fonction systolo-diastolique et surtout la survie chez des patients insuffisants cardiaques et hyperuricémiques. Objectifs-Méthodes : Étude rétrospective de 174 patients insuffisants cardiaques avec une FEVG moyenne à 26%, évaluant la prévalence, la signification et le pronostic de l’hyperuricémie dans l’insuffisance cardiaque. Résultats : L’uricémie moyenne est à 451μmol/l. La prévalence de l’hyperuricémie est de 53%. L’uricémie est élevée en présence de facteurs de risques cardiovasculaires dont le tabagisme actif (p 0.07), le diabète (p 0.2), l’HTA (p 0.3), le sexe masculin (p 0.03). Il y a une forte corrélation négative entre l’uricémie et l’IMC (coefficient corrélation à – 0.9). On retrouve également une corrélation de l’uricémie avec la classe NYHA (p 0.003), la pente VE/VCO2 (p 0.01), la VO2max et la FEVG (coefficient corrélation à – 0.97). Concernant l’implication pronostique, l’hyperuricémie est associée à une augmentation du risque de réhospitalisations (RR à 1.6, p <0.0001) et à une augmentation du risque de mortalité (p 0.02, RR 1.6). Conclusion : La prévalence de l’hyperuricémie est élevée à 53%. L’hyperuricémie est un facteur pronostique de morbi-mortalité et est associé aux facteurs de gravité (FE, NYHA, pente VE/VCO2) dans l’insuffisance cardiaque. Des études randomisées sont nécessaires afin de définir le seuil pronostique d’uricémie dans l’insuffisance cardiaque et le seuil d’intervention thérapeutique par les inhibiteurs de la XO.
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