Les adénocarcinomes à cellules indépendantes : une entité particulière au sein des cancers gastriques ?
Résumé
Background: Specific prognosis and chemoresistance of signet-ring cell (SRC) gastric adenocarcinoma have been reported and debated, questioning utility of perioperative chemotherapy for these tumors. Objective: To assess the impact of SRC on survival in resected gastric adenocarcinoma and to assess if prognostic factors of SRC and Non-SRC adenocarcinoma including the use of perioperative chemotherapies do differ. Methods: 1799 adenocarcinoma consecutively treated from 1997 to 2010 in 19 French centers by subtotal or total gastrectomy were included in a retrospective study. A D2 lymphadenectomy was performed for antropyloric tumors and a modified D2 for upper tumors. The diagnosis of SRC was based on the presence, on resected specimen, of isolated carcinoma cells containing mucin. Results: A total gastrectomy was performed in 979 (54,4%) patients. SRC type was diagnosed in 899 (50%) patients. Patients with SRC tumor were more frequently female, younger, malnourished, with lower ASA score and had more extended tumors than Non-SRC patients. Median survival in patients with Non-SRC carcinoma was of 51 months compared to 26 months in patients with SRC carcinoma (p <0.001). At multivariate analysis, SRC type remained an independent adverse prognostic factor (HR=1.182). The specific prognostic factors in SRC subgroup, lacking in Non-SRC, were age > 60 years, linitis and involvement of adjacent organs. Contrary to Non-SRC tumors, pre and postoperative chemotherapies did not significantly impact survival of resected SRC adenocarcinoma. Conclusion: SRC-type exhibit worse prognosis, its own prognostic factors and seems poorly sensitive to perioperative chemotherapies. Non-SRC and SRC adenocarcinoma should be considered as different entities in future therapeutic trials.
Contexte : Le mauvais pronostic des adénocarcinomes gastriques à cellules indépendantes (ADCI) reste discuté et la potentielle chimiorésistance de ce type histologique, évoquée par certains travaux, remet en question l'utilité d'une chimiothérapie péri-opératoire pour ces tumeurs. Objectifs : Évaluer l'impact sur la survie, du type histologique ADCI, chez des patients opérés d'un adénocarcinome gastrique et identifier si les facteurs pronostiques indépendants, incluant la réalisation d'une chimiothérapie péri-opératoire, diffèrent entre les tumeurs ADCI et non-ADCI. Méthodes : 1799 patients consécutifs opérés d'un adénocarcinome gastrique entre 1997 et 2010 dans 19 centres français ont été inclus dans cette étude multicentrique rétrospective. Un curage ganglionnaire de type D2 modifié (D1,5) était réalisé pour les tumeurs du fundus et de type D2 était réalisé pour les tumeurs antro-pyloriques. Le diagnostic d'ADCI reposait sur la présence, sur la pièce, de cellules tumorales isolées contenant de la mucine. Résultats: Une gastrectomie totale était réalisée chez 979 (54,4%) patients. Une tumeur de type ADCI a été diagnostiquée chez 899 (50%) patients. Les patients ayant un ADCI étaient plus fréquemment des femmes, d'âge jeune, dénutris, avec un score ASA plus faible et une tumeur plus évoluée que les patients présentant une tumeur non-ADCI. La survie médiane des patients non-ADCI était de 51 mois contre 26 mois pour les patients ADCI (p<0,001). En analyse multivariée, le type histologique ADCI restait un facteur indépendant de mauvais pronostic (HR=1,182). Les facteurs pronostiques propres au type histologique ADCI, non retrouvés dans le groupe non-ADCI, étaient un âge supérieur à 60 ans, un aspect de linite, et l'envahissement d'organes adjacents à l'estomac. À l'inverse des tumeurs non-ADCI, le fait de recevoir une chimiothérapie pré- ou postopératoire n'influençait pas significativement la survie globale des patients opérés d'un ADCI Conclusion: Le type histologique ADCI est de mauvais pronostic, possède ses facteurs pronostiques propres et semble peu sensible aux chimiothérapies périopératoires. Les tumeurs ADCI et non-ADCI devraient donc être considérées comme des entités distinctes dans les futurs essais thérapeutiques.
