Étude prospective sur les traumatismes crâniens aux urgences pédiatriques de l’hôpital Robert Debré : épidémiologie, prise en charge, compliance à l’algorithme décisionnel PECARN et évaluation inter-individuelle du score de Glasgow - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2014

Étude prospective sur les traumatismes crâniens aux urgences pédiatriques de l’hôpital Robert Debré : épidémiologie, prise en charge, compliance à l’algorithme décisionnel PECARN et évaluation inter-individuelle du score de Glasgow

Résumé

Objectives: The evaluation of the risk of traumatic brain injury (TBI) in children for minor and moderate head trauma (HT) is difficult. Clinical decisions rules exist in order to evaluate the gravity of HT and to optimize their management. The concern is to limit the ionizing irradiation due to useless head computed tomography (hCT) without missing a TBI. PECARN rule is commonly use for the management of HT. We aim to describe the epidemiology of HT in children, to see to compliance of PECARN rule and to study the inter-individual evaluation of the Glasgow coma scale (GCS).
Methods: A prospective descriptive cohort study was realized. Patients aged from 0 to 18 who went to emergency department of Robert DEBRÉ (Paris) for HT between January and May 2014 were included. Information about management of patients was collected from a questionnaire and UrQual software (V5), the evaluation of the GCS was realized by 2 different evaluators and collected during the initial clinical evaluation.
Results: 106 patients were included. According to other studies, the principal mechanism of HT was a fall. The major part of patients had a minor HT. 15 hCT were realized (only 5 were abnormal). The PECARN rule was applied in 75.5% of the cases. Evaluation of GCS varies depending on evaluator’s experience.
Conclusion: The management of minor and moderate HT is still difficult despite the PECARN rule and it seems like it’s necessary to try to find objectives and early markers of TBI in order to limit useless irradiation exposition of children.
Objectifs : L’évaluation du risque de lésion intracérébrale (LIC) dans les TC mineurs et modérés de l’enfant est difficile. Plusieurs règles de décision existent afin d’évaluer au mieux la gravité des TC et d’optimiser leur prise en charge. Le but étant de limiter au maximum l’irradiation ionisante issue de la réalisation des scanner cérébraux (TDMc) inutiles tout en ne passant pas à côté d’une LIC. Le PECARN est une règle très utilisée pour la prise en charge des TC. L’objectif est de décrire l’épidémiologie des TC chez les enfants, de définir la compliance de l’application du PECARN et d’étudier l’évaluation inter-individuelle du score de Glasgow.
Méthodes : Une étude prospective descriptive de cohorte a été réalisée en incluant les patients de 0 à 18 ans ayant consulté pour TC aux urgences pédiatriques de Robert DEBRE entre janvier et mai 2014. La prise en charge des patients a été recueillie via un questionnaire et le logiciel UrQual (V5), l’évaluation du score de Glasgow a été faite par au moins 2 évaluateurs différents et recueilli lors de l’examen clinique initial.
Résultats : 106 patients ont été inclus. Le principal mécanisme des TC est la chute simple. La majorité des patients avait un TC mineur. 15 TDMc ont été réalisés (5 seulement étaient pathologiques). Le PECARN a été suivi dans 75.5 % des cas. L’évaluation du Glasgow est variable selon l’expérience de l’évaluateur.
Conclusion : La prise en charge des TC mineurs et modérés reste difficile malgré le PECARN et il semble nécessaire de chercher des marqueurs objectifs et précoces de risque de lésion intracérébrale afin de limiter les expositions inutiles aux radiations chez les enfants.
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Dates et versions

dumas-01147515 , version 1 (30-04-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01147515 , version 1

Citer

Sorya Sieng. Étude prospective sur les traumatismes crâniens aux urgences pédiatriques de l’hôpital Robert Debré : épidémiologie, prise en charge, compliance à l’algorithme décisionnel PECARN et évaluation inter-individuelle du score de Glasgow. Médecine humaine et pathologie. 2014. ⟨dumas-01147515⟩
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