Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets âgés : adéquation aux recommandations - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2013

Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets âgés : adéquation aux recommandations

Résumé

The proton pump inhibitors (PPIs) are widely prescribed in France, especially in patients over 65 years. In 2011, their prescriptions accounted for 725 million euros, and 75% of the prescriptions were from GPs.
The objective of this study was to assess compliance of prescriptions with the recommendations in elderly patients. This is a prospective and descriptive survey for 2 years, including outpatients treated with PPI. Data were collected from medical files and from a questionnaire sent to GPs.
216 patients, mean age 85 years, were included. 48% of prescriptions were off‐label, and their main indications were: prevention of gastroduodenal lesions under antiplatelet, AVK, or corticosteroid (23.9%), anemia without endoscopic exploration (12%), epigastric pain or dyspepsia (8.6%). Only 40.7% of patients had an upper gastrointestinal endoscopy before the introduction of PPI, as recommended in older patients.
It is up to each physician to assess the risk / benefit ratio of each PPI prescription, but a part of unjustified prescriptions could be avoided.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont largement prescrits en France avec une proportion plus importante chez les sujets de plus de 65 ans. En 2011, leurs prescriptions, dont 75% émanaient de médecins généralistes, représentaient 725 millions d'euros. Des recommandations HAS, dont certaines spécifiques au sujet âgé, guident les prescriptions.
L'objectif de cette étude était de s'intéresser à la conformité des prescriptions des IPP à l’AMM et aux recommandations chez des patients âgés. Il s'agit d'une analyse descriptive prospective sur 2 ans de l'ensemble des patients hospitalisés dans un service de gériatrie aiguë, dont l’ordonnance de ville comportait un IPP. Les données sont recueillies dans les dossiers médicaux et complétées par questionnaire adressé aux médecins traitants.
Durant la période considérée, 216 patients, d'âge moyen 85 ans, étaient sous IPP. 48% des prescriptions étaient hors AMM. Les principales indications étaient la prévention des lésions gastro-duodénales sous antiagrégant plaquettaire, AVK, ou corticoïde (23,9%), une anémie sans exploration endoscopique (12%), une épigastralgie ou une dyspepsie (8,6%). Avant instauration des IPP, seulement 40,7% des patients avaient eu une FOGD conformément aux recommandations chez les plus de 65 ans.
Même s’il appartient à chaque médecin d'évaluer le rapport bénéfice/risque de chaque prescription d’IPP, notamment chez les patients âgés et donc plus fragiles, il semble que la connaissance et le suivi des recommandations de l’HAS ne soient pas très importants. Nous évoquons quelques pistes pour éviter une part des prescriptions non justifiées et ainsi permettre de réduire les dépenses de santé publique.
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Dates et versions

dumas-01148193 , version 1 (04-05-2015)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01148193 , version 1

Citer

Claire Schönheit. Prescription des inhibiteurs de la pompe à protons chez les sujets âgés : adéquation aux recommandations. Médecine humaine et pathologie. 2013. ⟨dumas-01148193⟩
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