Bénéfice du monitorage non-invasif de l'oxymétrie cérébrale pour le sevrage d'une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique : étude prospective descriptive - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Non-invasive monitoring of cerebral oximetry during veno-arteriel extracorporeal membrane oxugenation (VA-ECMO) weaning: prospective, descriptive study

Bénéfice du monitorage non-invasif de l'oxymétrie cérébrale pour le sevrage d'une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique : étude prospective descriptive

Résumé

Introduction: Adult postcardiotomy cardiogenic shock potentially requires mechanical circulatory support by veno-arteriel Extracorporeal Membrane Oxygenation (VA ECMO). Circulatory support by ECMO provides prolonged cardiac and respiratory life support, allowing myocardial recovery or bridging to cardiac transplantation or the implantation of a left ventricle assist device (LVAD), but is associated with many risks and complications, including infectious, hemorrhagic and ischemic events. Hence, weaning of ECMO should be daily evaluated and performed as soon as possible. Criteria for ECMO weaning are exclusively echocardiographic. Monitoring of cerebral oximetry (rcSO2) by Near-Infrared Spectroscopy technique (NIRS) is a validated technology to assess the cerebral oxygenation. The aim of our study was to evaluate: 1 / rcSO2 variations during heart recovery, and 2 / the benefit of this monitoring to predict of successful weaning from ECMO. Material and Methods: All adults with postcardiotomy cardiogenic shock requiring VA ECMO implantation between March, 1st and April, 30thd 2014 were included. Echocardiographic weaning criteria were daily evaluated from implantation to weaning from ECMO. rcSO2 was monitored continuously during this period (INVOS®System, Somanetics, USA), allowing to monitor variations of rcSO2 (ΔrcSO2) during ECMO flow reduc tion trials to 2.0 L/min. Results: 14 patients aged 65.0 [55.0; 74.5] years were included. The types of surgery were heart transplantation (n=2), left ventricular assist device (n=1), coronary artery bypass grafting (n=3), valve replacement (n=2), combined surgery (n=4), and ascending aorta surgery (n=1). The duration of ECMO support was 8 [6; 9] days. ΔrcSO2 was not different between successful and non-successful weaning trials (-2.0 [-5.7, -2.0] % vs. -3.0 [-6.0; -0.5%] %; p = 0.98). Moreover, there was no significant difference in ΔrcSO2 during daily ECMO flow reduction trials. Only echocardiographic criteria (Left Ventricular Ejection Fraction, Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion, S wave) were associated with successful weaning trial. In multivariate analysis, ΔrcSO2 during weaning trial were associated with variations in pulse oximetry and LVEF. Discussion: In this pilot study, variations of rcSO2 observed during weaning trials of VA ECMO were associated with variations in SpO2 and LVEF. Monitoring by NIRS did not provide additional information about ECMO severability compared to the previously reported criteria.
Introduction : Dans le cadre du syndrome de bas débit cardiaque (SDBC) post-cardiotomie, le recours à l’assistance circulatoire veino-artérielle périphérique (ECMO VAP) a fait la preuve de son efficacité et est largement utilisé. L’ECMO n’est pas dénuée de risques notamment infectieux et thromboemboliques, et son explantation doit être évaluée quotidiennement et réalisée dès que possible. Pour assurer le succès de cette explantation, les critères de sevrage de l’ECMO sont basés sur des critères exclusivement échocardiographiques. Le monitorage de l’oxymétrie cérébrale (rcSO2) par la technique de Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) est une technique validée permettant d’évaluer la perfusion tissulaire périphérique. Le but de notre travail était d’évaluer : 1/ l’évolution de la variation de rcSO2 au cours de la récupération cardiaque sous ECMO ; 2/ le bénéfice de ce monitorage dans la prédiction de la réussite du sevrage de l’ECMO. Matériel et Méthodes : Étude prospective observationnelle non interventionnelle réalisée avec l’accord du comité d’éthique institutionnel et sans nécessité de consentement éclairé, chez des patients présentant un SDBC post-cardiotomie ayant nécessité l’implantation d’une ECMO VAP entre le 1er mars et le 30 avril 2014. La rcSO2 était monitorée en continu (INVOS®System, Somanetics, USA) dès l’implantation jusqu’au sevrage de l’ECMO VAP. Le potentiel de sevrage était évalué quotidiennement et basé sur l’échocardiographie. Les variations de rcSO2 (ΔrcSO2) entre le débit optimal d’assistance et le débit de sevrage à 2l/min étaient monitorées. Résultats : 14 patients âgés de 65,0 [55,0 ; 74,5] ans ont été inclus. Les types de chirurgie étaient : transplantation cardiaque (2), assistance mono-ventriculaire gauche (1), pontages coronaires (n=3), remplacement valvulaire (n=2), chirurgie combinée (n=4), et tube sus-coronaire (n=1). La durée d’assistance par ECMO était de 8 [6 ; 9] jours. Les ΔrcSO2 au cours de l'épreuve de sevrage n’étaient pas différentes entre les patients sevrables ou non (-2,0 [-5,7 ; -2,0] % vs. -3,0 [-6,0 ; -0,5] % ; p=0,98). Il n’existait pas de différence significative de ΔrcSO2 au cours des épreuves de sevrage quotidiennes. En revanche, les critères échographiques (FEVG, TAPSE, onde S) étaient associés au succès de l'épreuve de sevrage. En analyse multivariée, les ΔrcSO2 pendant l'épreuve de sevrage étaient associées de façon indépendante aux variations de SpO2 et à la fraction d’éjection du ventricule gauche. Discussion : Dans cette étude pilote, les variations de rcSO2 observées au cours des épreuves de sevrage d’une ECMO VAP étaient associées aux variations de SpO2 et de FEVG. Le monitorage par NIRS n’apportait pas d’information supplémentaire quant à la sevrabilité de l’ECMO par rapport aux paramètres précédemment rapportés dans la littérature.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThExe_Loncar_Yann2.pdf (3.05 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01207367 , version 1 (20-07-2022)

Identifiants

Citer

Yann Loncar. Bénéfice du monitorage non-invasif de l'oxymétrie cérébrale pour le sevrage d'une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique : étude prospective descriptive. Chirurgie. 2015. ⟨dumas-01207367⟩
150 Consultations
1068 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More