Two-stages Extra-Cardiac Total Cavopulmonary Connection: bicentric retrospective study: short-term and mid term results
La dérivation cavopulmoniare totale extracardiaque par étapes : étude rétrospective monocentrique : résultats à court et moyen termes
Résumé
Since its description in 1990, the Extra-Cardiac Total Cavopulmonary Connection (EC-TCPC) performed after a bidirectionnal superior cavopulmonary shunt, has become the standard surgical procedure for univentricular hearts. In the past years, mortality has decreased a lot. Nowadays, the issues concerning the patients are longevity, quality of life and functionnal status. The main objective of this study was to identify preoperative and surgical factors associated to long-term functionnal status. The secondary objectives were to identify, among these factors, those which were associated to post-operative morbidity. Between january 1999 and december 2014, 165 patients who went through two stages EC-TCPC, performed in two centers of pediatric cardiac surgery (Bordeaux and Marseille) were retrospectively reviewed. Mean age was 10.2 ± 6.4 years (2,2-34). Long term NYHA status was better for patients with left type single ventricle com! pared to those with right type single ventricle.(p=0,019). Age of 11 at EC-TCPC appeared to be a prognostic threshold beyond which long-term functionnal status was worse (p=0,017). Nakata index was a prognosis factor associated to length of pleural drainage (p=0,03) and hospital length of stay (p=0,03). CPB time was correlated to a longer lenfth of stay in intensive care unit (p<0,001), longer pleural drainage (p<0,001) and hospital length of stay (p<0,001). Preoperative aortopulmonary collareral embolization was associated to shorter length of stay in intensive care unit (p=0,18) and in hospital (p=0,03). EC-TCPC surgery has low mortality and long-term functionnal status is satsfactory. The quality of evolution seems associated to postoperative morbidity factors. These factors also appears to be linked to some preoperartive and surgical factors that can be used as warning.
Depuis sa description en 1990, la dérivation cavopulmonaire totale avec conduit extra-cardiaque (DCPT-EC), précédée d’une dérivation cavopulmonaire partielle, est devenue la chirurgie de référence pour la prise en charge des cardiopathies univentriculaires. La mortalité après DCPT-EC ayant fortement diminué au fil des années, les enjeux concernent aujourd’hui la longévité, la qualité de vie et le statut fonctionnel de ces patients. L’objectif principal de cette étude est d’identifier les facteurs préopératoires et peropératoires associés au statut fonctionnel à distance. Les objectifs secondaires étaient de repérer, parmi ces facteurs, ceux qui étaient associés aux marqueurs de morbidité post-opératoire. Entre janvier 1999 et décembre 2014, 165 patients étudiés rétrospectivement ont bénéficié d’une DCPT-EC par étapes dans deux centres de chirurgie des cardiopathies congénitales (Bordeaux et Marseille). L’âge moyen au moment de la DCPT-EC était de 10,2 ± 6,4 ans (2,2-34). A distance, le statut NYHA était meilleur chez les patients avec un ventricule de type gauche que chez ceux avec un ventricule de type droit (p=0,019). L’âge de 11 ans au moment de la DCPT-EC est apparu comme un seuil pronostique au delà duquel le statut fonctionnel à distance était moins bon (p=0,017). L’index de Nakata était un facteur pronostique associé avec la durée de drainage thoracique (p=0,03) et la durée d’hospitalisation (p=0,03). La durée CEC est apparue comme corrélée avec une durée plus longue de séjour en réanimation (p <0,001), de drainage thoracique (p<0,001) et d’hospitalisation (p<0,001). L’embolisation préopératoire des collatérales aortopulmonaires était associée avec une durée plus courte de séjour réanimation (p=0,018) et d’hospitalisation (p=0,03). La DCPT-EC est une intervention avec une faible mortalité et des résultats à distance satisfaisants sur le plan fonctionnel. La qualité de l’évolution à distance semble bien associée avec les marqueurs de morbidité post-opératoire. Les marqueurs de morbidité post-opératoire apparaissent également liés à certains facteurs préopératoires et peropératoires qui peuvent servir d’alerte.
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