Étude descriptive et analytique de la cohorte de patients greffés cardiaques au C.H.U. de Bordeaux
Résumé
Introduction. Heart transplantation is the reference treatment for end-stage heart failure. Current goal is to select patients with a high risk of death during expectation of graft but who are the more likely to survive after transplantation. Thus, we performed a study to describe ways and results of heart transplantation programme in our center, assess mortality and its risk factors and validate INTERMACS classification and INTERMACS score in our patients. Method. We performed a retrospective monocentric cohort study. All patients undergoing a single organ heart transplantation were included. We recorded features in recipients at time of transplantation and their outcomes (death, complications). We compute INTERMACS classification and INTERMACS score performance in our cohort. Results. From 2004 to 2014, 114 patients underwent a single heart transplant in our hospital. Twenty-one patients were transplanted on level 1 emergency priority list. All of them were hospitalized before transplantation (38% underwent mechanical ventilation and 42% underwent hemofiltration). Global survival at month one was 90% and it was 72% at one year. Patients who underwent an emergency transplantation had higher mortality (one year survival 57%). Factors associated with one month mortality were recipients features (weight, congenital heart failure etiology, bilirubin), transplantation context (use of vaso active drugs, mechanical ventilation, intensive care unit before transplant), posttransplantation complications. INTERMACS classification and IMPACT score were correlated with mortality in our cohort with OR = 0,67 (IC95 (0,48-0,92) p = 0,02) and OR = 1,13 (IC95 (1,03-1,25) p = 0,01), respectively. Conclusion. Survival after heart transplantation is close to national results, and INTERMACS classification and IMPACT score seem to have consistent results in our cohort. Pre-transplantation critical status is a major risk factor for transplantation success.
Introduction. La transplantation cardiaque reste le traitement de référence de l’insuffisance cardiaque terminale. L’enjeu actuel est de cibler les patients ayant un mauvais pronostic sur liste d’attente avec une bonne survie en post-greffe. L’étude a pour but de rapporter l’expérience de notre centre en transplantation cardiaque et d’étudier la reproductibilité de la classification INTERMACS et du score IMPACT. Méthodes. Etude rétrospective monocentrique incluant les patients transplantés cardiaques adultes mono-organe. Description des caractéristiques des receveurs. Analyse des données de survie, des complications au cours du suivi. Recherche des facteurs prédictifs de mortalité. Analyse de la corrélation entre la classification INTERMACS et le score IMPACT et avec la mortalité. Résultats. 114 patients ont été greffés de 2004 à 2014. Les 21 patients inscrits en super-urgence niveau 1 étaient tous hospitalisés avec 38% de patients sous ventilation mécanique, 42% sous hémofiltration. La survie globale à 1 mois était de 90%, à 1 an de 72% avec une surmortalité pour les patients inscrits sur liste de super-urgence (survie à un an de 57%). A 1 mois, les facteurs associés à la mortalité sont liés aux caractéristiques du receveur (poids, origine congénitale de la cardiopathie, taux de bilirubine), au contexte de la greffe (présence d’amines, d’une ventilation mécanique, d’une hospitalisation en réanimation avant la greffe) et aux complications post greffe. La classification INTERMACS et le score IMPACT sont corrélés à la mortalité avec respectivement un oddsratio à 0,67 (0,48-0,92) p=0,02 et à 1,13 (1,03-1,25) p=0,01.
Conclusion. La cohorte bordelaise de greffés cardiaques a un taux de survie global comparable avec la moyenne nationale, avec une surmortalité nette pour les patients inscrits sur liste de super-urgence. Ces derniers sont dans un état plus critique. La classification INTERMACS et le score IMPACT peuvent être une aide à la réflexion de l’équipe médicale.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
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