Leptospirose grave : analyse de la mortalité et des défaillances d'organes chez 134 patients hospitalisés en réanimation à la Réunion

Résumé : Objectifs : identifier les éléments permettant de définir ce qu'est une leptospirose grave pour cibler précocement les patients à risque d'évolution fatale. Type d'étude : rétrospective bicentrique sur la période janvier 2004 à janvier 2015. Patients et méthodes : tous les patients ayant un diagnostic de leptospirose dans deux réanimations ont été inclus. Les variables qualitatives ont été comparées par le test de Fisher, les variables quantitatives par le test de Mann-Whitney. Résultats : 134 patients ont été inclus. L'IGS moyen est de 40 +/- 19. Le taux de mortalité en réanimation est de 6%. L'atteinte pulmonaire est fréquente : 40% d'hémorragies intra-alvéolaires, 31% des patients intubés, 4% sous Extra-Corporeal Membrane Oxygenation. La principale cause de décès est le syndrome de détresse respiratoire aigüe réfractaire (62% des cas). L'intégralité des patients décédés était sous oxygénothérapie voire intubés lors de leur admission. Les facteurs de risque de mortalité retrouvés en analyse bivariés ont été les scores SOFA (p=0,0009) et IGS-2 (p=0,0001), le pH (p=0,03), le base excess (p=0,0002), la lactatémie (p=0,00007), la kaliémie (p=0,01), la bilirubine (p=0,03), la défaillance neurologique ou respiratoire à l'admission (p=0,0008 et p=0,01 respectivement), une hémorragie intra-alvéolaire (p=0,03), la ventilation mécanique (p<0,0001), le support par amines (p<0,0001), la transfusion (p=0,0002), le délais entre début des symptômes et antibiothérapie (p=0,02). Conclusion : toute leptospirose avec atteinte respiratoire même minime, et ce d'autant qu'il coexiste une atteinte rénale est une leptospirose grave. Une suppléance d'organes précoces permet d'obtenir une mortalité faible malgré des scores de gravité élevés.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : mercredi 16 décembre 2015 - 17:25:42
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:40
Document(s) archivé(s) le : samedi 29 avril 2017 - 17:15:33

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Benjamin Delmas. Leptospirose grave : analyse de la mortalité et des défaillances d'organes chez 134 patients hospitalisés en réanimation à la Réunion. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01245128〉

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