Intérêt de l’étude électrophysiologique avant remplacement valvulaire pulmonaire dans l’évaluation et la prise en charge du risque rythmique de la tétralogie de Fallot réparée

Résumé : Introduction. Les patients atteints de tétralogie de Fallot (TF) sont actuellement exposés à des complications tardives avec nécessité de remplacement valvulaire pulmonaire (RVP) et risque de tachycardies ventriculaires (TV) macro-réentrantes potentiellement fatales qui impliquent des isthmes anatomiques dépendants des cicatrices chirurgicales de la réparation initiale. Ce travail vise à étudier l’intérêt clinique d’une évaluation rythmique invasive avant reprise chirurgicale. Méthodes et résultats. Ont été inclus 37 patients (âge moyen 33,2 ± 16,5 ans) opérés de TF présentant une indication de RVP et ayant accepté une étude électrophysiologique (EEP) préopératoire (cartographie électro-anatomique du ventricule droit et stimulation ventriculaire programmée) entre 2010 et 2014. Huit patients (21,6%) étaient inductibles (TV monomorphes soutenues). Les facteurs de risque de substrat arythmogène responsable de TV inductible étaient : antécédent de reprise chirurgicale après réparation (p=0,013), sévérité de la dilatation ventriculaire droite évaluée par le volume télésystolique (p=0,039), altération de la fraction d’éjection ventriculaire droite (p=0,034), antécédent de TV non soutenues (p=0,026) ainsi que vitesse de conduction plus lente (p=0,037) et présence de potentiels locaux pathologiques (p=0,038) pour l’isthme entre anneau pulmonaire et patch septal qui était majoritairement impliqué. L’EEP a modifié la prise en charge pour 13 patients (35,1%) avec 9 ablations endocavitaires ventriculaires, 11 cryoablations peropératoires et 2 indications de défibrillateur. Le suivi de 38,8 ± 14,8 mois a identifié deux épisodes de TV (une récidive après ablation; une arythmie inaugurale, de mécanisme atypique probablement focal) et un décès de cause non rythmique. Conclusion. L’EEP préopératoire permet de préciser le risque rythmique ventriculaire en analysant le substrat arythmogène puis de proposer une prise en charge prophylactique individualisée au moment du RVP.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : vendredi 18 décembre 2015 - 14:53:03
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:42
Document(s) archivé(s) le : samedi 29 avril 2017 - 21:49:02

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Mathieu Courtheix. Intérêt de l’étude électrophysiologique avant remplacement valvulaire pulmonaire dans l’évaluation et la prise en charge du risque rythmique de la tétralogie de Fallot réparée. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01246409〉

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