Intérêt de l’étude électrophysiologique avant remplacement valvulaire pulmonaire dans l’évaluation et la prise en charge du risque rythmique de la tétralogie de Fallot réparée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Clinical value of electrophysiological study before pulmonary valve replacement in assessment and management of ventricular arrhythmia risk in repaired tetralogy of Fallot

Intérêt de l’étude électrophysiologique avant remplacement valvulaire pulmonaire dans l’évaluation et la prise en charge du risque rythmique de la tétralogie de Fallot réparée

Résumé

Introduction. Patients with repaired tetralogy of Fallot (rToF) are currently exposed to late complications including requirement of pulmonary valve replacement (PVR) and risk of threatening macro-reentrant ventricular tachycardia (VT) involving anatomical isthmuses due to surgical scars. This work aims to study the clinical value of an invasive rhythmic evaluation before reoperation. Methods and Results. 37 patients (mean age 33.2 ± 16.5 years) with rTOF and indication of PVR were included once they agreed to undergo a preoperative electrophysiological study (EPS) with electro anatomical mapping of the right ventricle and ventricular programmed stimulation between 2010 and 2014. Eight patients (21.6%) were inducible (monomorphic sustained TV). Factors associated with arrythmogenic substrate determined by ventricle inducibility were: history of reoperation after repair (p=0.013), right ventricular dilatation severity assessed by end-systolic volume (p=0.039), impaired right ventricular ejection fraction (p=0.034), history of unsustained VT (p=0.026) as well as slower conduction velocity (p=0.037) and presence of local abnormal ventricular activities (p=0.038) for the isthmus between pulmonary annulus and septal patch which was predominantly involved. EPS changed management for 13 patients (35.1%) with 9 ventricular catheter ablations, 11 surgical cryoablations and 2 indications for implantable cardioverter defibrillator. During 38.8 ± 14.8 months of follow-up, two episodes of VT (one recurrence after ablation; one inaugural arrhythmia probably of focal mechanism) and a death related to heart failure occurred. Conclusion. Preoperative EPS can improve the assessment of ventricular arrythmia risk through determination of the arrhythmogenic substrate and then lead to an individualised prophylactic management at the time of PVR.
Introduction. Les patients atteints de tétralogie de Fallot (TF) sont actuellement exposés à des complications tardives avec nécessité de remplacement valvulaire pulmonaire (RVP) et risque de tachycardies ventriculaires (TV) macro-réentrantes potentiellement fatales qui impliquent des isthmes anatomiques dépendants des cicatrices chirurgicales de la réparation initiale. Ce travail vise à étudier l’intérêt clinique d’une évaluation rythmique invasive avant reprise chirurgicale. Méthodes et résultats. Ont été inclus 37 patients (âge moyen 33,2 ± 16,5 ans) opérés de TF présentant une indication de RVP et ayant accepté une étude électrophysiologique (EEP) préopératoire (cartographie électro-anatomique du ventricule droit et stimulation ventriculaire programmée) entre 2010 et 2014. Huit patients (21,6%) étaient inductibles (TV monomorphes soutenues). Les facteurs de risque de substrat arythmogène responsable de TV inductible étaient : antécédent de reprise chirurgicale après réparation (p=0,013), sévérité de la dilatation ventriculaire droite évaluée par le volume télésystolique (p=0,039), altération de la fraction d’éjection ventriculaire droite (p=0,034), antécédent de TV non soutenues (p=0,026) ainsi que vitesse de conduction plus lente (p=0,037) et présence de potentiels locaux pathologiques (p=0,038) pour l’isthme entre anneau pulmonaire et patch septal qui était majoritairement impliqué. L’EEP a modifié la prise en charge pour 13 patients (35,1%) avec 9 ablations endocavitaires ventriculaires, 11 cryoablations peropératoires et 2 indications de défibrillateur. Le suivi de 38,8 ± 14,8 mois a identifié deux épisodes de TV (une récidive après ablation; une arythmie inaugurale, de mécanisme atypique probablement focal) et un décès de cause non rythmique. Conclusion. L’EEP préopératoire permet de préciser le risque rythmique ventriculaire en analysant le substrat arythmogène puis de proposer une prise en charge prophylactique individualisée au moment du RVP.
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Dates et versions

dumas-01246409 , version 1 (18-12-2015)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01246409 , version 1

Citer

Mathieu Courtheix. Intérêt de l’étude électrophysiologique avant remplacement valvulaire pulmonaire dans l’évaluation et la prise en charge du risque rythmique de la tétralogie de Fallot réparée. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01246409⟩
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