Impact pronostique de la localisation du prolapsus valvulaire mitral sur les résultats à long terme de la plastie mitrale
Résumé
Introduction: La plastie mitrale est le traitement chirurgical de référence des insuffisances mitrales par prolapsus. Les résultats de la plastie varient en fonction de la localisation du prolapsus.
Objectif : Evaluation des résultats de la chirurgie conservatrice mitrale en fonction de la localisation du prolapsus, chez les patients ayant bénéficié d’une plastie mitrale au CHU d’Amiens.
Méthodes: Entre 1991 et 2014, 499 patients consécutifs ayant bénéficié d’une plastie mitrale pour une insuffisance mitrale organique secondaire à un prolapsus ont été inclus. L’âge moyen était de 65,4 ± 11,2 ans avec 71,7 % (358) d’hommes. La fraction d’éjection pré opératoire était de 66,9 ± 9 % avec 242 patients (48,5 %) en stade III-IV de la NYHA.
Résultats: Trois cent quarante six (69,3%) patients avaient un prolapsus postérieur, 32 (6,4%) un prolapsus antérieur et 121 (24,2%) un prolapsus bivalvulaire. La localisation du prolapsus n’influençait pas de manière significative la mortalité toutes causes. La survie cardiovasculaire était inférieure chez les patients porteurs d’un prolapsus antérieur comparés aux patients porteurs d’un prolapsus postérieur ou bivalvulaire : 88 ± 7% et 83 ± 8 % chez les patients porteurs d’un prolapsus antérieur, 97 ± 1% et 94 ± 2 % chez les patients porteurs d’un prolapsus postérieur, 97 ± 2% et 89 ± 4% chez les patients porteurs d’un prolapsus bivalvulaire, respectivement à 5 et 10 ans (p = 0,018). Comparés aux patients porteurs d’un prolapsus postérieur, le prolapsus antérieur était identifié comme un facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire (HR : 4,57, IC 95% : 1,60–13,06; p= 0,005), d’IM résiduelle (HR : 2,82, IC 95% : 1,14–6,98; p= 0,024), de reprise chirurgicale pour dysfonction valvulaire mitrale (HR 10,28, IC 95% : 3,68 – 28,76; p < 0,0001), de survenue d’insuffisance cardiaque (HR : 4,68, IC 95% : 2,14–10,21; p <0,0001).
Conclusion : Les patients porteurs d’un prolapsus antérieur sont à risque plus élevé de mortalité cardiovasculaire, d’IM résiduelle, de réopération pour dysfonction valvulaire et de survenue d’insuffisance cardiaque.
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CHARLES Vincent. Thèse d'exercice médecine cardiologie (UPJV).pdf (1.34 Mo)
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