Quel traitement de la lithiase de la voie biliaire principale lors des cholécystectomies sous cœlioscopie : sphinctérotomie endoscopique peropératoire versus chirurgie exclusive

Résumé : Introduction. La lithiase de la voie biliaire principale (LVBP) concerne 10 à 18 % des cholécystectomies pour lithiase. Aujourd’hui la stratégie validée de prise en charge de la LVBP est celle per-opératoire qui associe à la cholécystectomie cœlioscopique soit une sphinctérotomie endoscopique per-opératoire (SEP) soit la chirurgie exclusive (CE) de libération de la voie biliaire principale (transcystique ou cholédocotomie). Patients et méthode. Il s’agit d’une étude rétrospective bi centrique de type ici-ailleurs de janvier 2007 à décembre 2012 permettant de comparer le taux de clairance idéale de la voie biliaire principale (CIVBP) des 2 techniques, définie par une libération de la voie biliaire principale au cours d’une cholécystectomie sous cœlioscopie sans drainage biliaire ou abdominal. La morbi-mortalité, la durée moyenne de séjour ont été comparées, chaque centre privilégiant une des 2 techniques. Résultats. Cinquante-deux patients sont inclus dans le groupe SEP et 88 dans le groupe CE (47 abords transcystique et 41 cholédocotomie). La SEP est faisable dans 72% des cas (52 patients sur 70). La CIVBP est de 73% dans le groupe SEP et de 10% dans le groupe CE (p<0,001 avec une puissance >95%). La clairance des 2 techniques était équivalente. La morbi-mortalité était identique. Les taux de drainage biliaire (5,8% de drain transcystique et 0% de drain de Kehr versus 12,5% et 15,9% respectivement, p<0,001) et abdominal sont significativement différents. La durée opératoire était inférieure dans le groupe CE 120 min [45-270] par rapport au groupe SEP 152 min [60-360] (p<0,001). La durée d’hospitalisation était supérieure dans le groupe CE 8 [1-41] versus 5[1-16] (p<0,001). Conclusion. Si SEP et CE permettent une clairance de la voie biliaire principale identique avec une même morbidité, la SEP est associée à un taux de CIVBP meilleur qui génère une durée d’hospitalisation inférieure et peut donc s’intégrer dans une stratégie de réhabilitation améliorée.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Hélène Weens <>
Soumis le : mercredi 16 mars 2016 - 09:46:33
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:33:59
Document(s) archivé(s) le : vendredi 17 juin 2016 - 10:12:11

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  • HAL Id : dumas-01289078, version 1

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Émilie Chapuis-Roux Dumange. Quel traitement de la lithiase de la voie biliaire principale lors des cholécystectomies sous cœlioscopie : sphinctérotomie endoscopique peropératoire versus chirurgie exclusive. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01289078〉

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