Radiothérapie adjuvante dans les tumeurs épithéliales thymiques : à propos d'une étude de cohorte rétrospective de 134 patients traités à l'Institut Gustave Roussy de Villejuif entre 1990 et 2011

Résumé : Introduction.- Les tumeurs épithéliales thymiques (TET) sont des tumeurs rares avec une incidence de 250 nouveaux cas par an en France. Elles se développent à partir des cellules épithéliales du thymus et jamais à partir des cellules lymphocytaires. L’âge moyen de la survenue de ces tumeurs est de 50 ans mais elles peuvent se voir à tous les âges de la vie. Il n’existe pas de facteur de risque identifié à nos jours. Sur le plan histologique, elles sont classées actuellement selon la classification de l’OMS et leur extension se définit selon les stades de Masaoka-koga. Le traitement principal des TET est la chirurgie. L’intérêt de la radiothérapie est discuté en fonction des stades Masaoka-Koga de la maladie. Objectifs de l’étude.- L’objectif principal de notre étude est de comparer les survies globale et spécifique et le contrôle local, régional et métastatique des patients ayant une TET et traités à L’institut Gustave Roussy (IGR) avec les données de la littérature. Patients et méthodes.- Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique de type cohorte. Tous les patients inclus avaient une TET et ont été traités par radiothérapie adjuvante à l’IGR entre 1990 et 2011. Résultats.- Cent-trente-quatre patients dont 74 hommes et 60 femmes (ratio H/F=1,23) ont été inclus. L’âge médian au diagnostic était de 53 ans [16-83]. Quatre-vingt-huit pour cent des patients avaient un Performans Status (PS) selon l’OMS à 0 et 12% à 1. La maladie a été révélée par un syndrome paranéoplasique chez 38% des patients dont 27,6% des patients avaient une myasthénie, des signes cardiorespiratoires chez 41% et découverte fortuite chez 10,4%. Parmi ces 134 patients, 52 (38,8%) patients avaient une TET de stade I/II de Msaoka-Koga, 37 (27,6%) patients avaient une maladie de stade III et 45 (33,6%) autres avaient une maladie de stade IV. Cent un (75,4%) patients avaient une TET de type thymome malin selon la classification OMS, 28 (20,9%) avaient une TET de type carcinome thymique et 5 (3,7%) avaient des TET non classées. Soixante-deux (46,3%) patients avaient développé un syndrome paranéoplasique dont 46 (34,3%) myasthénies. Le suivi médian dans notre cohorte était de 8,8 ans (1,1-24,9 ans). Concernant le traitement, 100% des patients avaient eu un traitement chirurgical de leur tumeur ainsi qu’une radiothérapie adjuvante dont 71 (53%) patients avaient eu une irradiation ganglionnaire prophylactique. Vingt et un (15,7%) patients avaient eu une chimiothérapie première et 13 (9,7%) patients avaient eu une chimiothérapie adjuvante. Cent (74,6%) patients avaient une chirurgie complète (R0), 29 (21,6%) patients avaient une chirurgie R1 et 5 (3,8%) autres patients avaient eu une chirurgie macroscopiquement incomplète (R2). Concernant le contrôle de la maladie, cinquante (37,3%) patients avaient eu une rechute locorégionale dont 26 patients avaient eu au moins une rechute locale et 42 patients avaient eu au moins une rechute régionale. Parmi les 26 rechutes locales, 12 (46,2%) étaient des rechutes pleurales, 7 (26,9%) étaient médiastinales, 4 (15,4%) étaient pleuro-médiastinales et 3 (12%) étaient pleuropéricardiques. parmi les 42 rechutes régionales, il y avait 36 (85,7%) récidives pleuro-diaphragmatiques, 2 (4,8%) récidives ganglionnaires, 3 (7,1%) récidives 7 pulmonaires et une (2,4%) récidive au niveau latéro-vertébral; Le taux de contrôle locorégional à 5 était de: 67% (IC 95%: 59-76%), à 10 ans: 49% (IC 95%: 49-68%). Douze (9%) patients avaient eu une progression métastatique de leur maladie ; Le taux de contrôle métastatique était de: 91% (IC 95%: 86-96%) à 5 ans, de 91% (IC 95%: 86-96%) à 10 ans. La survie spécifique à 5 ans était de 86% (IC 95%: 80-92%) et à 10 ans était de 72% (IC 95%: 63-82%). La survie globale à 5 ans était de 82% (IC 95%: 75-88%) et à 10 ans de 63% (IC 95%: 54-73%). Parmi les facteurs analysés pouvant influencer la survie globale seuls le Performans Status > 1 avec HR : 2,6 IC95% (1,2-5,5) avec p=0,01 et un stade IV de Masaoka-Koga avec un HR : 2,1 IC 95% (1,1-4) avec p=0,02 étaient sortis comme facteurs de mauvais pronostique en analyse multivariée. La survie sans progression à 5 ans était de 61% (IC 95%: 53-70%) et à 10 ans de 53% (IC 95%: 44-62%). La survie moyenne sans progression était de 13,2 ans (IC 95%: 11,2-15,2 ans) et la survie médiane sans progression était de 11,8 ans (IC 95%: 5,2-non atteint). Conclusion.- notre étude conclut comme rapporté dans la littérature que la classification de Masaoka-Koga reste le seul outil pronostique des tumeurs épithéliales thymiques après un traitement chirurgical bien conduit. La radiothérapie adjuvante reste un traitement indiscutable pour les stades III et IV par ailleurs pour les stades II avec résection complète (R0) son indication doit tenir compte de la taille tumorale, de son type histologique et sa validation doit être faite par un comité d’experts selon les recommandations du réseau RYTHIC. Par ailleurs, des études prospectives doit être menées afin de mieux poser les indications des différentes modalités thérapeutiques, compte tenu de la complexité de ces tumeurs.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Virginie Colin <>
Soumis le : mardi 22 mars 2016 - 12:05:34
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Document(s) archivé(s) le : jeudi 23 juin 2016 - 12:21:18

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Farid Belkhir. Radiothérapie adjuvante dans les tumeurs épithéliales thymiques : à propos d'une étude de cohorte rétrospective de 134 patients traités à l'Institut Gustave Roussy de Villejuif entre 1990 et 2011. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01291914〉

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