Évolution de la fonction ventriculaire droite dans les 3 premiers jours d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë : une étude pilote
Résumé
Almost 30% of the patient with acute respiratory distress syndrome (ARDS) develop an acute cor pulmonale (ACP), pejorative prognostic factor. The hemodynamic monitoring by transesophageal echocardiography (TEE) of these patients enables to diagnose ACP and adapt the treatment to limit the hemodynamics consequences. The occurrence of this right dysfunction is unknown. The purpose of our study was to report the evolution of the right ventricule (RV) function during the early hours of ARDS with miniature and disposable TEE probe.
Prospective observational study of current care in 3 intensive care units. A systematic evaluation was made at H0, H6, H12, H18, H36, H48, H60 and H72 after inclusion. RV dilatation, paradoxical septum, ACP, left ventricular dysfunction, and respiratory variation of superior vena cava were recorded The hemodynamic and respiratory settings and the blood gas were also recorded as well as treatment modifications after the TEE.
Twenty-eight patients were included. There were 43% of patients with ACP, with a peak at 48 hours. 71% of the patients showed RV dilatation but it seems not related with the apparition of a ACP Around half of the patients benefit from treatment modifications after TEE evaluations.
ACP occurrence is frequent and not predictable which justifies a repeated TEE monitoring in the early hours of severe ARDS to optimize treatment.
Près de 30% des patients en syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA) développent un cœur pulmonaire aigu (CPA), facteur pronostic péjoratif. Le monitorage hémodynamique par échocardiographie transoesophagienne (ETO) permet le diagnostic et l’adaptation des thérapeutiques afin d’en limiter les conséquences. La cinétique de cette dysfonction droite est peu connue. L’objectif de notre étude était de rapporter l’évolution de la fonction ventriculaire droite au cours des 3 premiers jours du SDRA à l’aide d’une sonde d’ETO à usage unique.
Étude prospective observationnelle de soins courants sur 3 centres. Une évaluation systématique était faite à H0, H6, H12, H18, H36, H48, H60 et H72 suivant l’inclusion. Étaient notés la présence d’une dilatation du ventricule droit (VD), d’un septum paradoxal, d’un CPA, d’une dysfonction ventriculaire gauche et d’une variation respiratoire de la veine cave supérieure. Les paramètres hémodynamiques, respiratoires et gazométriques et les modifications thérapeutiques après l’ETO étaient notés.
Vingt-huit patients ont été inclus. On retrouve 43% de CPA avec un pic à la 48e heure. La dilatation VD est retrouvée chez 71% des patients à un moment du suivi mais ne semble pas prédire la survenue d’un CPA. Environ 1 patient sur 2 a bénéficié de modification thérapeutique à l’issue des évaluations échocardiographiques.
La survenue d’un CPA est fréquente et aléatoire à la phase initiale du SDRA sévère, et justifie un monitorage ETO répété pour optimisation thérapeutique.
