Orientation des patients après un accident vasculaire cérébral : approche éthique de l’allocation des lits de soins de suite et réadaptation neurologique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2015

Orientation of patient after stroke: ethical issues of allocation’s neurological rehabilitation beds

Orientation des patients après un accident vasculaire cérébral : approche éthique de l’allocation des lits de soins de suite et réadaptation neurologique

Résumé

Introduction: Specialized neurorehabilitation has been demonstrated to be very effective in the care of post-acute phase of stroke. However, only 33% of stroke patients were admitted for rehabilitation in France, among which, 23% in general or geriatric rehabilitation and only 10% in neurorehabilitation center (NRC). Objectives: The aim of this study is to analyze the representations of neurologists (NV) and of physical and rehabilitation specialists (MPR), along with their practices concerning the referral of stroke patients. A reflection on the allocation of NRC beds and on the ethical issues inherent to this matter is also presented. Method: Two surveys were sent to MPR and NV. The questions were about the availability of NRC beds, the referral choices and the admission criteria of stoke patient. Four clinicals stickers were given for illustrating complex situations. Results: NV (91%) and MPR (63%) responded that they perceive an insufficient number of NRC beds. They pointed out that the lack of space is major for certain patients who are more difficult to refer (severe stroke, patient with psycho-social fragility, severe psychiatric pathology ...). A difficulty of patient orientation is reported by 80% of MPR and 58% of NV. In the free comments, societal constraints with the increasing emphasis on cost control in care delivery are highlighted. Discussion: The physicians perceived a scarcity of NRC beds. This study showed that physicians have to make choices, involving sorting practices, for patient admission in NRC. These sorting practices depend on the role and perception of each physician. These difficult and complex choices are guided by the ethical approach of theses medical decisions.
Introduction : La rééducation neurologique spécialisée a prouvé son efficacité dans la prise en charge des patients après un AVC. Pourtant en France, tous les patients victimes d’un AVC ne peuvent être admis en Soins de Suite et Réadaptation (SSR) neurologique (seuls 10% le sont) et ce pour des raisons multiples et complexes. L’objectif de cette étude est d’analyser les pratiques et les représentations des médecins neurologues (NV) et rééducateurs (MPR) sur l’orientation des patients après un AVC et d’apporter une réflexion sur l’allocation des lits en SSR neurologique en Ile-de-France et d’en discuter les enjeux éthiques. Méthode : Deux questionnaires portant sur la rareté de la ressource et les choix d’orientation, avec 4 vignettes cliniques illustrant des situations complexes et des questions ouvertes ont été envoyés aux médecins par mails. Résultats : Les NV (91%) et les MPR (63%) disent percevoir un nombre de lits insuffisant en SSR neurologique. Ils soulignent que le manque de place est majeur pour certains profils de patients qui sont plus difficiles à orienter (AVC sévère, patient avec fragilité psycho-sociale, pathologie psychiatrique sévère,…). Les MPR (80%) et les NV (58%) rapportent une difficulté d’orientation des patients après un AVC, en particulier pour les patients précédemment cités. Dans les commentaires libres, les contraintes sociétales sont mises en avant avec l’importance croissante accordée à la maîtrise des coûts dans la prestation de soin. Discussion : Les médecins de la filière perçoivent une certaine rareté de la ressource. Les médecins sont donc amenés à faire des choix qui nécessitent un triage plus ou moins implicite à l’entrée des SSR neurologique. L'approche éthique de ces décisions médicales, permet de guider ces choix difficiles et complexes.
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Dates et versions

dumas-01305438 , version 1 (21-04-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01305438 , version 1

Citer

Laetitia Falcou. Orientation des patients après un accident vasculaire cérébral : approche éthique de l’allocation des lits de soins de suite et réadaptation neurologique. Médecine humaine et pathologie. 2015. ⟨dumas-01305438⟩
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