Évolution de la maladie de Crohn chez les patients intolérants aux thiopurines

Résumé : Introduction : La place des thiopurines (TP) dans le traitement de la maladie de Crohn (MC) est discutée. Environ 10% des patients placés sous TP ont une intolérance précoce interdisant leur poursuite. Ce travail a pour but de préciser la perte de chance que représente l'intolérance aux TP avant et après l'ère des anti-TNF. Patients et Méthodes : 114 patients avec intolérance précoce aux TP (arrêt définitif dans la 1ère année de prescription) ont été comparées à 228 contrôles tolérants appariés 2/1 en âge, sexe et ancienneté de la MC (registre MICISTA). Ils ont été divisés en 2 cohortes calendaires: avant (1994-2000, n=31) et après (2001-06, n=83) l'arrivée des anti-TNF. Le critère principal de jugement était le recours à une chirurgie intestinale. Les critères accessoires étaient le pourcentage de patients-années avec maladie cliniquement active, le recours aux antiTNF, la survenue d'un événement grave (stomie, cancer ou décès). Résultats : Le risque cumulé de chirurgie à 5 ans était de 28,61% chez les intolérants vs 19,03% chez les contrôles (p=0.01). Les intolérants avaient plus recours aux anti-TNF, une maladie plus active et plus d’événements graves. Avant 2000, les intolérants avaient plus recours à la chirurgie, aux a-TNF et une maladie plus active. Dans la cohorte 2001-06, les intolérants avaient plus souvent une maladie active et recours aux anti-TNF mais n’étaient pas plus opérés. Conclusion : Les intolérants aux TP ont une MC d'évolution plus sévère, traduisant la perte de chance que représente l'impossibilité d'utiliser ce traitement. Les anti-TNF compensent en partie ce handicap. Ces résultats démontrent indirectement que les TP gardent un intérêt thérapeutique dans la MC.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Université Paris Descartes - Scd <>
Soumis le : mardi 26 avril 2016 - 14:56:00
Dernière modification le : jeudi 24 août 2017 - 01:14:44
Document(s) archivé(s) le : mercredi 27 juillet 2016 - 14:43:51

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Julia Attali. Évolution de la maladie de Crohn chez les patients intolérants aux thiopurines . Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01307415〉

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