Controlled donation after Circulatory Death (category Maastricht 3) : first outcomes in a pilot centre - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Controlled donation after Circulatory Death (category Maastricht 3) : first outcomes in a pilot centre

Donneurs décédés par arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht en France : premiers résultats dans un centre pilote

Résumé

INTRO: In France, controlled Donation after Circulatory Death (cDCD) following a Withdrawal of Life Sustaining Treatment (WLST) allows a new way of organ donation since authorisation was given by the Agence de la Biomédecine in December 2014. We describe our first 13 months of experience of this new national program in a pilot centre. METHODS: Between 1/12/2014 to 31/12/2015 prospective observational study included each potential patients with irreversible neurological injuries undergoing a WLST procedure hospitalised in our ICU. The WLST procedure consistent with the recommendations of Intensive Care Societies. The characteristics from potential cDCD donors were analysed as well as each steps of the protocol. RESULTS: During the study, 952 patients have been admitted in ICU. The mortality rate was 20,6% [196/952] with a formalised Withholding or Whithdrawal (WhWd) procedure performed on 58% of patients [115/196]. A WhWd procedure concerned 59,6% circulatory deaths [99/166]. There were 33 Wh measures and 66 WLST. Seventeen patients were under 60 years of age, with 10 having irreversible brain injuries. Of this only 8 patients (0,8% of admission) were eligible to cDCD programme. The WLST procedure was extubation and titrated sedation systematically. The refusal rate was 37,5% : there were 1 family’s refusal and 2 patient’s whose refusals were attested by their relatives. A cannulation’s failure stopped the first procedure and 4 patients became utilised donors. The WLST decision underwent after 7 [7-10] days. The median agonal time was 20 [17-20] min. The normothermic Regional Perfusion (nRP) implementation was performed in ICU room after death declaration and then the donor was brought in theater room for procurement. This choice of preservation method permitted for relatives to stay longer with their kin. The median time of nRP was 193 [149-236] min. Finally, 8 kidneys and one liver could be retrieved and successfuly transplanted. There were no delayed graft function, no primary non-function, and the graft function a few months after transplantation were normalised for each recipients. The extension of age limit for donation to 65 would have to propose organ donation in 2 additional families. Psychological follow up was systematic and permitted good returns from relatives, without ethical issue regarding conflict of interest between the WLST decision and the donation project. On the same period, there were 30 brain deaths, and 22 became Donors after Brain Death (DBD). It represented 39 kidneys, 18 livers, 5 hearts and 4 lungs. The refusal rate for DBD was 10% [3/30]. Furthermore, 10 uDCD protocols were performed and 4 patients were retrieved; the refusal rate for uDCD was 40% (4/10). uDCD permittted 8 kidneys and 1 liver transplantations. CONCLUSION: Added to increase the pool organ with good functional grafts, cDCD allows for families to realise the wishes of a deceased relative who had previously expressed a wish to become a donor. These encouraging results were in line with the preliminary report of the ABM and allow to extend the procedure to new centres and patients up to the age of 65.
En France, depuis l'autorisation délivrée par l'Agence de Biomédecine en Décembre 2014, les Donneurs Décédés par Arrêt Circulatoire de catégorie 3 de Maastricht (DDACM3) représentent une nouvelle opportunité de don d'organes. Un grand nombre de décès en réanimation surviennent au décours d'un Arrêt des Thérapeutiques (AT). Nous décrivons les résultats des 13 premiers mois d'expérience de ce protocole dans un centre pilote français. Cette étude prospective, du 1/12/2014 au 31/12/2015, a inclus chaque patient hospitalisé en réanimation présentant des lésions neurologiques irréversibles et chez qui l'AT était appliqué. Les caractéristiques des donneurs potentiels DDACM3 et le suivi des différentes étapes étaient analysés. Sur la période, 952 patients ont été admis. Le taux de mortalité était de 20% (196/952) dont 58% (115/196) faisant suite à une décision de limitation ou AT. Un AT ou limitation concernait 59,6% des patients décédés d'un arrêt circulatoire(99/166).17 patients avaient mois de 60 ans et parmi eux 10 présentaient des signes de souffrance neurologique, 8 patients étaient éligibles au DDACM3 dont 4 donneurs prélevés. Au total 8 reins et 1 foie ont été prélevés et greffés. Il n'y a pas eu de non fonction primaire ni de reprise retardée de greffon. Le suivi psychologique des proches n'a montré aucune interrogation éthique de conflit d’intérêt. La procédure DDACM3 permet une augmentation du pool d'organes avec de bons résultats fonctionnels et offre une opportunité aux familles de réaliser le souhait de don que leur proche aurait exprimé de son vivant. Les résultats encourageants rejoignent les données nationales de la phase pilote et l'ABM va élargie à 65ans l'âge limite des donneurs.
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Dates et versions

dumas-01348976 , version 1 (26-07-2016)

Identifiants

Citer

Clémence Fauché. Controlled donation after Circulatory Death (category Maastricht 3) : first outcomes in a pilot centre. Human health and pathology. 2016. ⟨dumas-01348976⟩
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