L’intuition clinique permet-elle de prédire la présence de lésion grave au scanner chez les patients stables suspects d’un traumatisme sévère à haute cinétique ? Une étude prospective, observationnelle au CHU de Grenoble sur un an - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Does the clinical intuition predict the presence of serious lesions on Computed Tomography, in suspected stable patients with severe trauma at high kinetic? A prospective, observational CHU Grenoble on one year

L’intuition clinique permet-elle de prédire la présence de lésion grave au scanner chez les patients stables suspects d’un traumatisme sévère à haute cinétique ? Une étude prospective, observationnelle au CHU de Grenoble sur un an

Résumé

Introduction: For severe trauma patients, the initial assessment is critical to guide the treatment. The whole body scanner (WBS) is widely used for lesion assessment. The aim of this study was to assess the performance of the clinical sense of physicians and the clinical examination to predict the existence of a serious injury for particular subclass of patients with suspected severe trauma on high kinetic arguments but clinically stable. Materials and Methods: This prospective observational study was conducted in a " Level 1 trauma center " from June 2014 to June 2015. The physician was asked to judge the probability of serious injury after examining the patient. Intuition and then physical examination were compared to the presence of serious lesions defined by an Abbreviated Injury Score ≥3 in the CT-scan assesment. Results and Discussion: 367 patients were enrolled. 269 patients were men. The average age was 39. The average score NISS (New Injury Severity Score) was 9 ± 11. Conclusion: The practitioner’s clinical intuition can’t be relied upon to determine the indication of SCE with a significant risk of undiagnosed occult lesions. In contrast, a strictly The diagnostic performance of clinical intuition was poor with an area under the curve (AUC) of the ROC curve equal to 0.696 [0.64 to 0.75], sensitivity of 82.2% [74.1% -88.6 %] and specificity of 48.6% [41.9% -55.4%]. The positive predictive value (PPV) was 38.4% [29.4% - 48.1%], the negative predictive value (NPV) of 83.6% [76% - 89.5%] corresponding to 16 4% occult lesions. The diagnostic performance of physical exam was also poor (AUC = 0.534 [0.51 to 0.56]) but the general clinical examination NPV was excellent (100% [82.4% - 100%]) as the head’s examination NPV (100% [97.8% -100%]). Conclusion: The practitioner’s clinical intuition can’t be relied upon to determine the indication of SCE with a significant risk of undiagnosed occult lesions. In contrast, a strictly normal physical examination seems enough to eliminate the presence of serious lesions in this population. Similarly, at brain level, in the absence of clinical and anamnestic argument no injury is expected.
Introduction : Chez le patient traumatisé grave, le bilan initial est capital pour guider la prise en charge. Le scanner corps entier (SCE) est largement utilisé pour établir le bilan lésionnel. L’objectif de ce travail était d’évaluer la performance du sens clinique du praticien, puis de l’examen clinique pour prédire l’existence d’une lésion grave au scanner pour la sous-classe particulière de patients suspects de traumatisme grave sur des arguments de haute cinétique et stables cliniquement. Matériel et méthodes : Cette étude observationnelle prospective a été réalisée dans un « trauma centre » de niveau 1, de Juin 2014 à Juin 2015. Il était demandé au médecin d’évaluer la probabilité de lésion grave après avoir examiné le patient. L’intuition puis l’examen physique ont été comparés à la présence effective de lésions graves définie par un Abbreviated Injury Score supérieur ou égal à 3 lors du bilan scannographique. Résultats et Discussion : 367 patients ont été inclus. 269 patients étaient des hommes. L’âge moyen était de 39 ans. Des lésions post-traumatiques graves ont été diagnostiquées chez 127 (36%) patients. Le score NISS (New Injury Severity Score) moyen était de 9 ± 11. La performance diagnostique de l’intuition clinique du praticien était mauvaise avec une aire sous la courbe (AUC) ROC égale à 0,696 [0,64 – 0,75], sensibilité de 82,2 % [74,1%-88,6%] et spécificité de 48,6 % [41,9%-55,4%]. La valeur prédictive positive (VPP) était de 38,4% [29,4%-48,1%], la valeur prédictive négative (VPN) de 83,6% [76%- 89,5%] correspondant à 16,4% de lésion occultes. La performance diagnostique de l’examen clinique était également mauvaise (AUC = 0,534 [0,51-0,56]) mais la VPN de l’examen clinique général était excellente (100% [82,4% - 100%]), de même qu’au niveau crânien (VPN 100% [97,8%-100%]).Conclusion : L’intuition clinique du praticien, n’est pas suffisamment fiable pour poser l’indication du SCE à la recherche de lésions graves avec un risque important de ne pas diagnostiquer des lésions occultes. En revanche, un examen physique strictement normal permet d’éliminer la présence de lésion grave dans cette population. De même au niveau crânien, en absence d’argument clinique aucune lésion n’est à attendre.
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dumas-01348980 , version 1 (26-07-2016)

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Vivien Brenckmann. L’intuition clinique permet-elle de prédire la présence de lésion grave au scanner chez les patients stables suspects d’un traumatisme sévère à haute cinétique ? Une étude prospective, observationnelle au CHU de Grenoble sur un an . Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01348980⟩
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