Influence du volume et du type de soluté sur les indices dynamiques de précharge dépendance au bloc opératoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Influence du volume et du type de soluté sur les indices dynamiques de précharge dépendance au bloc opératoire

Résumé

Introduction : L’objectif de cette étude était de démontrer que le volume et secondairement le type de soluté d’une expansion volumique (EV) modifient la prédictibilité des indices dynamiques respiratoires et la réponse au remplissage. Méthode : Les patients opérés et monitorés avec un Doppler œsophagien (DO) devant bénéficier d’une EV de 500 ml d’un soluté cristalloïde ou colloïde ont été inclus prospectivement. Les données hémodynamiques, et du DO (débit cardiaque (Dc), Volume d’éjection systolique (Ves), ∆respVes) étaient recueillies avant EV, après 250 ml (EV250) puis après 500ml (EV500). Les répondeurs étaient définis par une augmentation de plus de 15% du VES. Trois groupes étaient définis : les non répondeurs après EV500 (NR), les répondeurs après EV250 (R) et les non répondeurs à EV250 mais répondeurs à EV500 (NR250). Une courbe ROC était construite pour la ∆respVes et la ∆250Ves. Résultats : Après 500ml, 128 patients (66 groupe cristalloïde/ 62 groupe colloïde), 80 (38/42) étaient R, 39 NR250 (21/18), 48 NR (28/20). La proportion de R après une EV250 et une EV500 était significativement différente (32% versus 62% p <0.001) et inversement pour les NR (68% versus 38% p <0.001). Il n’a pas été mis en évidence de différence entre les groupes cristalloïde et colloïde sur la réponse au remplissage. Avec une AUC 0.914 (IC95% : 0.852 - 0.957, p < 0,001) le ∆respVes pour une EV500 est plus prédictif que pour une EV250 (AUC 0.790 (IC95% : 0.709 - 0.857, p < 0,001)). Le ∆Ves250 présentait la meilleure prédictibilité avec une AUC 0.936 (IC95% : 0.879 - 0.970, p < 0,001) et un seuil optimal de 7%. Il n’a pas été mis en évidence de différence entre les groupes cristalloïde et colloïde sur le ∆Ves250. Conclusion : La prédictibilité du ∆respVes et la valeur seuil optimale dépendent du volume d’EV. Il n’était pas retrouvé de différence entre les groupes cristalloïde et colloïde. Le ∆Ves250 avec un seuil optimal à 7% présentait la meilleure capacité prédictive indépendamment du type de soluté.
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Marc Julien. Thèse d'exercice médecine anesthésie-réanimation (UPJV).pdf (615.15 Ko) Télécharger le fichier
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Dates et versions

dumas-01362147 , version 1 (08-09-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01362147 , version 1

Citer

Julien Marc. Influence du volume et du type de soluté sur les indices dynamiques de précharge dépendance au bloc opératoire. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01362147⟩
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