Nouveau-né décédé porteur d'une hernie diaphragmatique congénitale : étiologie de décès et intérêt des facteurs pronostiques. À propos d'une série de cas marseillais
Résumé
Introduction : Antenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia (CDH) induces an assessment of prognosis in order to guide the treatment. Several studies have focused on evaluating these prognostic factors and put them in connection with the fate of the child with but none is interested in newborns died.
Objective of the study : Determine the adequacy of antenatal prognostic factors among newborns died bearers of a CDH with the sub-objective search for a link between prognostic factors and etiologies of death of newborns holders an CDH.
Material and methods : It's a retrospective study of case to university hospitals in Marseille over ten years. All newborns died in the delivery room to the intensive care unit, holders of a diagnosed prenatally CDH were included in the study. Antenatal prognostic factors studied were : the diagnostic term, Long to Head ratio observed / expected, the total lung volume observed / expected and liver position. These antenatal data were correlated to the cause of death. The link between the causes of death and death conditions (limiting and stopping active treatment or resuscitation failure) is then studied.
Result : Of the 25 cases, 14 died from pulmonary hypertension 8 following an unexpected complication, 2 following infection and 1 suite with a neurological disorder. No link was found between the etiology of death and prognostic factors. Death modalities are not correlated with death causes.
Conclusion : Pulmonary hypertension is the leading cause of death from CDH. Prognostic factors used are predictive of pulmonary hypertension and are only hints about the chances of survival at birth. Their relevance is discussed. Following this work, despite no significant result, various issues, mainly ethical, have asked us about the end of life of these children.
Introduction : Le diagnostic anténatal d'une hernie diaphragmatique congénitale (HDC) induit une évaluation du pronostic afin de pouvoir orienter la prise en charge. Plusieurs études sont centrées sur l'évaluation de ces facteurs pronostiques et les mettent en lien avec le devenir de l'enfant mais aucune ne s’intéresse aux nouveau-nés décédés.
Objectif de l'étude : Déterminer la pertinence des facteurs pronostiques anténatals chez les nouveau-nés décédés porteurs d'une HDC avec pour sous-objectif de rechercher un lien entre les facteurs pronostiques et les étiologies de décès des nouveau-nés porteurs d'une HDC.
Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective sur dossier aux centres hospitalo-universitaires de Marseille sur une période de dix ans. Tous les nouveau-nés, décédés de la salle de naissance au service de réanimation, porteurs d'une HDC diagnostiquée en anténatal ont été inclus dans l'étude. Les facteurs pronostiques anténatals étudiés étaient : le terme diagnostique, le Long to Head Ratio observé/attendu, le volume pulmonaire total observé/attendu et la position du foie. Ces mesures anténatales ont été corrélées à la cause du décès. Le lien entre les causes de décès et les modalités de décès (limitation et arrêt des traitements actifs ou échec de réanimation) ont ensuite étudié.
Résultats : Sur les 25 cas, 14 sont décédés suite à une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), 8 suite à une complication inattendue, 2 suite à une infection et 1 suite à un trouble neurologique. Aucun lien n'a été retrouvé entre l'étiologie du décès et les facteurs pronostiques. Les modalités de décès ne sont pas corrélées aux étiologies de décès.
Conclusion : L'HTAP est la première cause de décès suite à une HDC. Les facteurs pronostiques utilisés sont prédictifs de l'HTAP et sont donc uniquement des indices sur les chances de survie à la naissance. Leur pertinence est donc discutée. À l'issue de ce travail, malgré l'absence de résultat significatif, différentes questions, principalement éthiques, se sont posées, concernant la fin de vie de ces enfants.
Domaines
Gynécologie et obstétrique
Fichier principal
ARMAND Elsa NOUVEAU-NÉ DÉCÉDÉ PORTEUR D'UNE.pdf (377.14 Ko)
Télécharger le fichier