Prise en charge des traumatismes thoraciques au cours des 48 premières heures : évaluation des pratiques professionnelles et étude pronostique dans un service d’urgences - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Management of blunt chest trauma patients in the first 48 hours: evaluation of a standardized protocol in emergency department

Prise en charge des traumatismes thoraciques au cours des 48 premières heures : évaluation des pratiques professionnelles et étude pronostique dans un service d’urgences

Résumé

Objective: Evaluation of an emergency protocol based on recent recommendations for the early management of blunt chest trauma patients without immediate life threatening injuries. Methods: Prospective observational study approved by the Institutional Review Board comparing two periods of six months before (retrospective analysis) and after (prospective analysis) the introduction of the protocol. The recommended management included an analgesia protocol performed with intravenous (IV) opioids, epidural analgesia or continuous paravertebral catheter and the appropriate use of chest tube and non-invasive ventilation. The primary outcome was the level of pain in the first of hospitalization. The secondary outcome were the respiratory complications during the hospital stay (pneumonia, secondary ICU transfer, indication of mechanical ventilation for hypoxemic respiratory failure or death). Results: 66 patients were included during the two periods of the study without statistical differences between the populations. The recommended protocol allowed a significant reduction of pain scores (p < 0.0001) without extended emergency length of stay (p = 0.6). During the second period, the rate of primary ICU transfer was significantly increased (59 % vs 94 %, p = 0.003). However, we found no statistical differences between the rate of secondary respiratory complications and the length of stay in ICU or hospital Conclusion: The application of protocol based on recent recommendations is feasible in emergency department and significantly improved the analgesia of blunt chest trauma patients. Unfortunately, the sample size of the study didn’t allow to demonstrate a reduction of secondary respiratory complications.
Objectif : Évaluer la faisabilité et l’efficacité d’un protocole de prise en charge des traumatismes thoraciques admis aux urgences en monodéfaillance respiratoire secondaire à des fractures multiples de côtes. Matériel et méthodes : Étude monocentrique observationnelle validée par le comité local d’éthique et comprenant deux périodes avant (analyse rétrospective) et après (analyse prospective) mise en place d’un protocole de prise en charge. La prise en charge comprenait un protocole d’analgésie incluant l’anesthésie locorégionale en cas de douleur non-contrôlée dans les 12 heures, le recours à la ventilation non-invasive (VNI) et des indications raisonnées de drainage thoracique. Le critère de jugement principal était le score de douleur maximal dans les 24 heures suivant la prise en charge aux urgences. Les critères de jugement secondaires étaient la survenue de complications secondaires définies par une pneumopathie secondaire, une admission secondaire en réanimation, le recours à la ventilation invasive pour détresse respiratoire aiguë ou le décès. Résultats : 66 patients ont été inclus au cours des deux périodes. Le protocole de prise en charge permettait une diminution significative des scores de douleurs (p<0,0001) sans augmenter les durées de prise en charge aux urgences (p = 0,6). Lors de la 2e période, on notait une orientation plus fréquente en réanimation ou unité de soins intensifs (59 % vs 94 %, p = 0,003). En revanche, on ne retrouvait pas de différence significative sur les durées d’hospitalisation ou la survenue des complications secondaires. Conclusion : La mise en place d’un protocole incluant une stratégie analgésique et ventilatoire chez les traumatisés thoraciques est réalisable au sein d’un service d’urgences, permettant l’amélioration des scores de douleur. L’effectif insuffisant ne permettait pas de démontrer une diminution du taux de complications secondaires.
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Dates et versions

dumas-01372888 , version 1 (27-09-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01372888 , version 1

Citer

Marion Scotto. Prise en charge des traumatismes thoraciques au cours des 48 premières heures : évaluation des pratiques professionnelles et étude pronostique dans un service d’urgences. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01372888⟩
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