Interruption médicale de grossesse : indications et analyse des pratiques obstétricales sur trois ans au CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Termination of pregnancy: indications and obstetric practices in a french hospital

Interruption médicale de grossesse : indications et analyse des pratiques obstétricales sur trois ans au CHU de Bordeaux

Résumé

Objective: Analyze the different methods of termination of pregnancy (TOP) and their complications according to the term. Our secondary aim is to analyze patient’s health care and TOPs management. Study Design We conducted a descriptive retrospective unicentric study in a French department: “Maternité Alienor d’Aquitaine” in Bordeaux hospital. We included all TOPs between 01/01/2012 and 12/31/2014. We analyzed the general characteristics of patients with their postpartum data, circumstances of discovery of the anomalies, complementary examinations and different TOP technics. Results 324 patients were listed (2 % of the births of the Bordeaux department). There was a fetal indication in 94 % of the TOPs. The main reason for termination was malformation discovery by ultrasound screening in the first and the second trimesters of pregnancy. Maternal indications of TOPs were rare. The choriocentesis was most used for the caryotypique analysis in our center. 18 % of the TOPs were made during the third trimester with one month of delay for the management at this length of gestation. We found a global rate of 69 % of vaginal deliveries, 29 % by curettage (16 % of them were done after 15 weeks of amenorrhea) and 2 % by caesarian. We performed a fœticide in 75 % of the cases between 22 and 27+6 weeks of amenorrhea. An additional cervical preparation was often necessary for the TOP between 28 and 31+6 weeks of amenorrhea. We noted an almost exclusive use of Misoprostol (even after 32 weeks of amenorrhea) causing an induction/expulsion delay averaging of 8.9 hou! rs. 75 % of the retentions concerned the vaginal deliveries in the second trimester and 76.7 % of the postpartum hemorrhages concerned the curettages (performed up to 16 weeks). The prevention of postpartum hemorrhage was done for half of the TOPs after 32weeks of amenorrhea. Conclusion: This study is the largest carried out in France, which analyzed at the same time indications, complications and obstetric practices of the TOPs, between the first and the third trimesters. In spite of some differences our practices remain with the literature and the national obstetric recommendations. Keywords: Termination of pregnancy, choriocentesis, misoprostol, fœticide.
Objectif : Notre objectif principal est d’analyser les différentes méthodes d’IMG pratiquées en fonction du terme et leurs complications. Notre objectif secondaire est d’analyser le parcours d’IMG des patientes. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective unicentrique portant les IMG réalisées entre le 01 Janvier 2012 et le 31 décembre 2014 à la maternité Aliénor d’Aquitaine du CHU de Bordeaux. Les données concernant les caractéristiques générales des patientes, les circonstances de découverte, les examens complémentaires réalisés, les modalités d’IMG, les techniques d’IMG ainsi que les données du postpartum ont été colligées. Résultat : 324 patientes ont été recensées et représentent 2% des naissances à la maternité de Bordeaux. 94% des IMG ont une indication fœtale et rentre dans le parcours par le biais de l’échographie du premier et du 2e trimestre sur la découverte d’une malformation. Les causes maternelles d’IMG sont rares. La choriocentèse est l’examen le plus utilisé pour l’analyse caryotypique dans notre centre. 18% des IMG sont faites au 3e trimestre en lien avec un délai de prise en charge de l’ordre de 1 mois à ce terme. On retrouve un taux global de 69% de voies basses, 2% de césarienne et 29% de curetage (16% d’entre eux sont réalisés après 15 SA). Le fœticide est appliqué dans 75% des cas entre 22 et 27SA+6 jours. Une préparation cervicale supplémentaire est souvent nécessaire pour les IMG de 28-31SA+6. On note une utilisation quasi exclusive du misoprostol pour les IMG par voie basse (même après 32 SA) entrainant un délai induction/expulsion en moyenne de 8,9h. 75% des rétentions concernent les IMG par voie basse du 2e trimestre et 76,7% des hémorragies de la délivrance concerne des curetages (réalisés jusqu’à 16 SA). La prévention de l’hémorragie de la délivrance est faite au mieux dans 50% des cas sur les IMG après 32 SA. Conclusion : Il s’agit d’une des plus grosses séries françaises analysant à la fois les indications des IMG mais aussi la pratique obstétricale utilisée et leurs complications du premier au troisième trimestre de la grossesse. Malgré les quelques différences et améliorations à apporter, nos pratiques restent en accord avec la littérature et les recommandations émises sur le plan national.
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Dates et versions

dumas-01381868 , version 1 (14-10-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01381868 , version 1

Citer

Charlotte Mothe. Interruption médicale de grossesse : indications et analyse des pratiques obstétricales sur trois ans au CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01381868⟩
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