Prise en charge conservatrice mini-invasive par laparoscopie avec assistance robotique ou techniques ablatives des tumeurs du rein cliniquement localisées : l'expérience du CHU de Bordeaux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Management of mini-invasive conservative approach by laparoscopic robot assisted or thermal ablation in localized clinical renal cancer: experience of Bordeaux’s university institution

Prise en charge conservatrice mini-invasive par laparoscopie avec assistance robotique ou techniques ablatives des tumeurs du rein cliniquement localisées : l'expérience du CHU de Bordeaux

Résumé

Background: New mini-invasive approaches therapy emerged for the treatment of localized clinical renal cancer (RCC). Robot Assisted laparoscopic Partial Nephrectomy (RAPN) and thermal ablation (TA) were used recently in our institution. Objectives are to review our activity and secondly to describe outcomes of oncologic, renal function and morbidity. Patients and Methods: We performed a retrospective review, RAPN and TA data were extracted from UroCCR (French National Database on Kidney Cancer) from 2003 to end of 2015. Statistical analysis used by Chi² and Wilcoxon tests. The log-rank test was used to determinate predictive factors of local recurrence in univariate and multivariate analysis. Results: 397 patients were included, 232 treated by RAPN and 165 by TA. RAPN patients were younger (61 vs 73 yo, p<0,001), had a lower ASA score, less single kidney (4,9% vs 34,8%, p<0,001) and less bilateral tumor (p<0,001). 342 patients had proved malignant tumor, the rate of local recurrence, metastatic and death were lower with NPRA (3%, 2,4%, 1,9%, respectively) than TA (17,5%, 10,3%, 13,8%, p<0,001). In multivariate analysis, the only predictive factor of local recurrence was endophytic tumor OR 3.51 (1.0112.20), p=0,04, but without statistically difference for robotic treatment 0.39 (0.11-1.37), p=0,14, and history of prior RCC 4.72 (0.92-24.3), p=0,06. There was no difference of glomerular filtration rate between the 2 groups (-5,3 vs -5,6 ml/min/1.73m², p=0,32). In post-operative, 34 NPRA patients had complication and 18 in TA group (14,6% vs 10,8%, p=0,08). NPRA group had more transfusion (7,7% vs 0,6%, p<0,001) and higher Clavien complication (p=0,016). Conclusions: NPRA allows better rate of local recurrence than TA. Metastatic and overall rate seem to be more dependent of history of patient than treatment used. There is no difference on renal function detriment rate, however TA had fewer complication.
Introduction : De nouvelles techniques mini-invasives se sont développées pour la prise en charge des tumeurs du rein localisées. L’objectif était de décrire notre expérience de la néphrectomie partielle laparoscopique robot assistée (NPRA) et du traitement ablatif (TA) puis les critères oncologiques, l’impact sur la fonction rénale et les morbidités péri-opératoires. Méthode : Les données rétrospectives ont été extraites de la base de données nationale UROCCR. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de test du Chi² et WILCOXON, les analyses uni et multivariée à l’aide d’une régression logistique. Résultats : 397 patients ont été inclus dans notre cohorte, 232 dans le groupe NPRA et 165 dans le groupe TA. Les patients du groupe NPRA étaient plus jeunes (61 vs 73 ans, p<0,001), avaient un score ASA moins élevé, moins de rein unique (4,9% vs 34,8%, p<0,001), et de tumeur bilatérale (p<0,001). Parmi les 342 tumeurs malignes, les taux de récidive locale, de progression métastatique et de décès étaient moins élevés dans le groupe NPRA (3%, 2,4%, 1,9%, respectivement) que dans le groupe TA 17,5%, 10,3%, 13,8%, p<0,001). En analyse multivariée, le facteur prédictif de récidive locale était la tumeur intra parenchymateuse OR 3.51 (1.01-12.20) p=0,04. Les résultats étaient non significatifs pour le traitement par NPRA OR 0.39 (0.11-1.37), p=0,14 et pour l’antécédent personnel de cancer rénal 4.72 (0.92-24.3), p=0,06. Il n’y a pas eu de différence de variation du débit de filtration glomérulaire entre les deux groupes (-5,3 vs-5,6 ml/min/1.73m²). Le groupe NPRA avait reçu plus de transfusions (7,7% vs 0,6%, p<0,001) et les complications avaient un score CLAVIEN plus élevé (p=0,016). Conclusion : La NPRA a montré une supériorité par rapport au TA sur la récidive locale. La progression métastatique et la survie globale diffèrent entre les 2 traitements mais ce résultat est imputable! à des comorbidités notamment l’antécédent de cancer du rein plus importantes dans le groupe TA.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2016_Grassano.pdf (2.33 Mo) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01389755 , version 1 (29-10-2016)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01389755 , version 1

Citer

Yohann Grassano-Lavenu. Prise en charge conservatrice mini-invasive par laparoscopie avec assistance robotique ou techniques ablatives des tumeurs du rein cliniquement localisées : l'expérience du CHU de Bordeaux. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01389755⟩
26 Consultations
260 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More